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組織接觸職業(yè)危害作業(yè)人員參加職業(yè)健康檢查，是用人單位的一項法定義務，越來越多的用人單位開始重視并依法組織開展職業(yè)健康檢查工作，為用人單位掌握職工健康狀況以及早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病帶來幫助。但部分企業(yè)負責職業(yè)健康檢查工作的管理人員由于兼職過多，對相關業(yè)務不熟悉，在選擇職業(yè)健康檢查機構、組織實施、匯總體檢結(jié)果、后續(xù)處理等方面不夠規(guī)范，容易造成職業(yè)健康體檢組織工作事倍功半。為了更好地服務指導企業(yè)，促進職業(yè)健康檢查工作，本文探討了職業(yè)健康體檢常見問題及注意事項。
注意職業(yè)健康檢查機構法定資質(zhì)
用人單位選擇的職業(yè)健康檢查機構， 必須具有《職業(yè)健康檢查機構資質(zhì)批準證書》 (由省級衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)) ，且其注明的職業(yè)健康檢查類別和項目與企業(yè)職業(yè)病危害因素必須相符，否則檢查不具有法定效力，企業(yè)必須重新安排體檢。例如，某企業(yè)職業(yè)病危害因素是粉塵、鉛、噪聲，擬委托職業(yè)健康檢查機構資質(zhì)證書上應該具有上述“粉塵、鉛、噪聲” ，缺少一項，即為不符合。當然，也可以拆分檢查項目，分別委托具有相應資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機構，但這比較繁瑣，一般不會如此安排。
確定參檢人員范圍、體檢項目
參加體檢人員范圍、項目、間隔時間要根據(jù) GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》和職業(yè)病現(xiàn)狀評價或者控制效果評價中相關劃分意見確定，沒有開展評價的企業(yè)應尊重職業(yè)健康檢查機構的意見，必要時可咨詢職業(yè)衛(wèi)生評價服務機構。例如，目前發(fā)生的塵肺病人中就有機修工、輔助工等工作崗位的人員，用人單位對此應當考慮周全。再就是不少相關企業(yè)不安排工人進行噪聲項目體檢，實際上噪聲危害問題已經(jīng)凸顯 ： 噪聲聾屬于職業(yè)病，享受職業(yè)病待遇 ; 噪聲聾會嚴重影響發(fā)病人員生活質(zhì)量(退休人員 60 多一點就失聰，晚年生活質(zhì)量很差) ，而聽力已經(jīng)出現(xiàn)早期問題的在崗工人，在崗工作時也增加了發(fā)生安全生產(chǎn)事故的風險。所以對于參檢人員范圍、體檢項目不能盲目估計，必須依法、依規(guī)進行。
勞務派遣用工及外包工要同等對待
根據(jù)《職業(yè)病防治法》第八十八條的規(guī)定，勞務派遣用工單位應當履行《職業(yè)病防治法》規(guī)定的用人單位的義務，負責組織落實屬“勞務派遣用工”性質(zhì)的勞動者參加職業(yè)健康檢查。勞務派遣用工及外包工大多從事職業(yè)危害嚴重的高毒高粉塵崗位，如水泥包裝、裝車，化工企業(yè)的投料、包裝等崗位，容易產(chǎn)生職業(yè)危害損害，勞務派遣用工單位必須使其和其他正式員工一樣參加職業(yè)健康體檢。
對職業(yè)健康檢查機構提供全面資料
委托職業(yè)健康檢查機構時，企業(yè)一定要如實告知各參檢工人接觸到職業(yè)病危害因素和濃度(強度)以及既往體檢結(jié)果，如有職業(yè)病危害因素檢測報告，一并提供給職業(yè)健康檢查機構查閱，這樣會幫助職業(yè)健康檢查機構正確選擇體檢項目。如果職業(yè)健康檢查機構獲得企業(yè)職業(yè)病危害因素信息有誤，易致職業(yè)健康檢查機構在確定體檢項目上出現(xiàn)失誤，就會影響體檢結(jié)論意見的準確性。
對職業(yè)健康檢查機構要求不放松
用人單位要求職業(yè)健康檢查機構保證體檢質(zhì)量，要求職業(yè)健康檢查機構出具一份規(guī)范的體檢結(jié)果報告和職業(yè)健康檢查總結(jié)報告等，這些要求都要在委托合同中約定清楚，合同要存檔長期保存?zhèn)洳?。職業(yè)健康檢查機構出具的職業(yè)健康檢查報告中對勞動者個體的健康狀況結(jié)論，必須按 GBZ 188-2014 《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》確定的 5 種情況(目前未見異常、復查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾病或異常) ，以一覽表的形式分類列出花名冊(花名冊應載明各受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、體檢異常所見、本次體檢結(jié)論、處理建議等，其“處理建議”應提出該工人可否繼續(xù)從事該崗位工作或需要復查、治療、調(diào)離原崗位等明確的處理建議) 。結(jié)論含糊不清的體檢結(jié)果報告對企業(yè)沒有指導意義，不能判斷受檢者本人健康狀況(與職業(yè)相關) ，也不能判斷企業(yè)職工整體健康狀況。
與職業(yè)健康檢查機構主動溝通
企業(yè)負責此項工作的人員在體檢結(jié)果告知、復查、恢復上崗、治療等工作中，應及時與職業(yè)健康檢查機構保持聯(lián)系和溝通，多聽取職業(yè)健康檢查機構工作建議。同時要主動與有人員體檢結(jié)果出現(xiàn)異常(與職業(yè)相關)的車間管理人員、相關工人等熟悉現(xiàn)場工作環(huán)境和情況的人員溝通交流，了解正常狀態(tài)下作業(yè)現(xiàn)場危害防控實際狀況，聽取對作業(yè)現(xiàn)場防護設施改進、勞動防護用品使用體驗等方面工作的改進意見和建議。另外，對于漏檢的工人應及時組織補檢，對于再次拒絕體檢的工人應耐心溝通，查找真實原因，掌握情況，并采取必要的管理措施。
發(fā)現(xiàn)體檢異常 不能貽誤
體檢目的是及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或職業(yè)禁忌證，并及時治療和控制，但如果企業(yè)對職業(yè)健康檢查機構提出的復查或調(diào)離意見不執(zhí)行，就達不到這個目的。如果發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關項目體檢異常，不告知工人本人，未采取復查、治療、調(diào)離等措施，貽誤病情，屬情節(jié)嚴重。因此，用人單位應當根據(jù)職業(yè)健康檢查報告，按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》 (國家安全監(jiān)管總局令 第49 號令)第十七條的具體規(guī)定，及時采取相應的處理措施，即 ： 對有職業(yè)禁忌的勞動者，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位 ; 對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關的勞動者，進行妥善安置 ; 對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察 ; 對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷 ; 對存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業(yè)病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業(yè)病危害防護用品。
不能非法勸退、辭退
對于職業(yè)相關項目體檢結(jié)果異常人員，企業(yè)不如實告知他們體檢結(jié)果，不依法組織復查、診療，就予以勸退、 辭退， 是非法的， 屬明知而故意。一旦被辭退、勸退體檢異常人員重新流向社會，有可能流入其他同行業(yè)，在不知道自己身體狀況的情況下，體檢結(jié)果異常人員作為某種接害崗位的熟練工種繼續(xù)從事接害作業(yè)，經(jīng)過長時間的蓄積，會造成嚴重后果。而企業(yè)必會被依法追究相關責任。
體檢結(jié)果如實告知 提供查閱、復印收到體檢結(jié)果后用人單位應及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。勞動者或者其近親屬、勞動者委托的代理人有權查閱、復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。
疑似職業(yè)病管理
對被職業(yè)健康檢查機構列為“疑似職業(yè)病”的勞動者，用人單位應按照職業(yè)健康檢查機構的建議，及時安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷。職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)病(職業(yè)中毒)或者兩例以上疑似職業(yè)病 (職業(yè)中毒)者，用人單位應當及時向市安監(jiān)局報告。
莫忽視“其他疾病”
對于體檢結(jié)果中的“其他疾病” ，如高血壓，特別是 2、3 期高血壓，應要求受檢者到綜合性醫(yī)院復查診治，必要時可以要求受檢者出具檢查結(jié)果，防止其拖延不治，貽誤病情，出現(xiàn)中風等意外。值得注意的是，據(jù)有關專家研究，一些慢性病(非職業(yè)病)往往是誘發(fā)安全生產(chǎn)事故的直接或間接因素之一。
警惕多人同一項目結(jié)果異常
體檢結(jié)果中“其他異?！?，一般多指與職業(yè)無直接相關，但體檢結(jié)果中職業(yè)健康檢查機構報告中有些“其他異?！?，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、白細胞低、血小板低、胸片結(jié)果異常等，應特別注意跟蹤復查或治療情況，特別是工作場所本身就存在粉塵、化學毒物等危害者(如制鞋、箱包企業(yè)刷膠崗位) ，多人異常的體檢結(jié)果就有可能為“預警信號” ，要引起足夠重視，防止因疏忽大意未進行必要的進一步檢查治療和相應的處理(職業(yè)病危害因素檢測、通風除塵排毒等職業(yè)病防護設施的完善) ，最終導致發(fā)生職業(yè)中毒。對于上述情況，企業(yè)還可以咨詢職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構 (職業(yè)衛(wèi)生檢測、 評價) ，尋求指導本單位處置工作， 必要時還應向市安監(jiān)局報告。
新招錄員工特別要注意
開展上崗前職業(yè)健康檢查，這是對企業(yè)負責，也是對擬招錄人員負責。同時根據(jù)《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》 (國家安全監(jiān)管總局令 第 49 號令)第九條規(guī)定， “用人單位應確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性” 。近年來，安徽省阜陽市已經(jīng)發(fā)生多起因上崗把關不嚴，新招錄人員上班時間不長就出現(xiàn)職業(yè)病，企業(yè)無奈地承擔了相關責任后果的事件。
對未成年工和孕期、哺乳期女職工特殊保護
不論體檢情況，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十九條規(guī)定， “用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè) ; 不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。 ”
檔案需要長期保存
體檢結(jié)束后，企業(yè)要在職業(yè)健康檢查機構的指導下，及時建立規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，符合國家安監(jiān)總局《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》 ( 安監(jiān)總廳安健〔2013〕171 號 ) 要求，以便于長期保存體檢結(jié)果，方便日后查找，便于長期跟蹤勞動者健康情況變化。
了解行政處罰的有關規(guī)定
企業(yè)應該遵守《職業(yè)病防治法》等相關規(guī)定，規(guī)范開展職業(yè)健康檢查工作，一旦違規(guī)，相關處罰力度還是比較大的。
例如，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第七十二條，訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的 ; 未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結(jié)果書面告知勞動者的 ; 未依照本法規(guī)定在勞動者離開用人單位時提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件的。這些違法行為將由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責令限期改正，給予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款。
職業(yè)健康檢查應根據(jù)作業(yè)人員實際接觸不同職業(yè)病危害因素和作業(yè)現(xiàn)場狀況，選擇相應的體檢項目和體檢周期。企業(yè)負責人必須重視這項工作，不能僅僅把職業(yè)健康體檢當成是對勞動者的保護，還應當認識到，這也是企業(yè)能健康發(fā)展的重要保障，是企業(yè)社會形象的一部分，對于體檢異常人員一定要按照有關規(guī)定進行妥善處置，幫助其恢復健康。
