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近幾年來，我國苯所致白血病個(gè)案激增。2007～2009年16～22例，2010～2013年41～53例，7年間發(fā)病例數(shù)占職業(yè)性腫瘤一半（49.5%）。未被確診的勞動(dòng)者常訴諸于媒體，多次成為媒體關(guān)注熱點(diǎn)，引起社會(huì)各界的關(guān)注。可能有多種原因?qū)е麓朔N現(xiàn)象：一種看法是隨著職業(yè)病防治工作的深入，工人的職業(yè)病知識普及率提高，維權(quán)意識加強(qiáng)；第二種看法張海濤等事件催生了《職業(yè)病防治法》修訂，職業(yè)病診斷更加人性化容易化所致；第三種說法是苯是無處不在的溶劑成分，隨著工業(yè)的發(fā)展，接觸人數(shù)越來越多，中毒個(gè)案隨之水漲船高；也有可能是非職業(yè)性緣由，種種說法不一而足。作者觀察到數(shù)個(gè)技術(shù)文件的差異也可能是其緣由之一。
近3年來，國家連續(xù)頒布了與苯職業(yè)危害密切相關(guān)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是：WS/T 205-2012血細(xì)胞分析參考區(qū)間、GBZ 68-2013 職業(yè)性苯中毒的診斷、GBZ 188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范，均由衛(wèi)計(jì)委頒布。WS是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，GBZ是依據(jù)職業(yè)病防治法授權(quán)由衛(wèi)計(jì)委頒布的國標(biāo)。WS/T 205-2012由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)制定，GBZ 68-2013、GBZ 188-2014由職業(yè)病防治工作者負(fù)責(zé)制定。這3個(gè)技術(shù)規(guī)范與苯的職業(yè)性健康損害甄別及診斷密切相關(guān)。
GBZ 188-2014 5.19.1.1規(guī)定苯職業(yè)禁忌證：1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×l09/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；2）血小板計(jì)數(shù)低于80×l09/L。資料性附錄B.7款：血常規(guī)的檢測可用傳統(tǒng)的毛細(xì)血管采血、顯微鏡檢查或血液學(xué)分析儀器檢測。傳統(tǒng)法只含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)，常用的是手指尖毛細(xì)血管采血法；儀器檢測已把血常規(guī)的檢測項(xiàng)目增多，約18項(xiàng)～30項(xiàng)參數(shù)，常用的是靜脈采血法。該技術(shù)規(guī)范表述，末梢血與靜脈血、顯微鏡與儀器均可使用。
GBZ 68-2013：輕度慢性苯中毒：1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于4×l09/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；或2）血小板計(jì)數(shù)低于80×l09/L。資料性附錄A.3款規(guī)定：血常規(guī)檢驗(yàn)方法只能采用靜脈采血，自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢驗(yàn)方法（WS/T 244紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考方法、WS/T 245血小板計(jì)數(shù)參考方法，這兩個(gè)方法均為儀器計(jì)數(shù)），如要采取其他方法則要注意其差異。
WS/T 205-2012：適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞分析檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告和解釋，有關(guān)體外診斷廠商也可參照使用。健康人群：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5～9.5 X109/L，中性粒細(xì)胞1.8～6.3 X109/L，血小板計(jì)數(shù)125～350 X109/L。血液樣品采集與處理原則按WS/T 225-2002臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理（肘前靜脈采血，EDTA抗凝）。
GBZ 188-2014、GBZ 68-2013、WS/T 205-2012關(guān)于外周血白血病、中性粒細(xì)胞與血小板指標(biāo)存在差異：1）GBZ 188-2014職業(yè)禁忌證與GBZ 68-2013輕度苯中毒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板數(shù)據(jù)一致，但數(shù)據(jù)高于WS/T 205-2012的健康人群下限值。白細(xì)胞在3.5～4.0 X109/L之間的勞動(dòng)者，按WS/T 205-2012是健康人，但按GBZ 188-2014，如果碰巧血小板計(jì)數(shù)低于80×l09/L，則屬于職業(yè)禁忌人群，按GBZ 68-2013，則可能為慢性輕度苯中毒。中性粒細(xì)胞和血小板存在類似情況。這部分人占有不少比例，估計(jì)在8%左右。WS/T 402-2012臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間的制定有關(guān)參考區(qū)間的定義，尚有5%的健康人白細(xì)胞不在3.5～9.5 X109/L參考區(qū)間內(nèi)，其中可能有2.5%健康人低于3.5X109/L。因此三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)所帶來的“誤診”的人數(shù)會(huì)比較高。2）GBZ 188-2014、GBZ 68-2013、WS/T 205-2012這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的采血與檢驗(yàn)方法存在差異。GBZ 188-2014末梢血與靜脈血、顯微鏡與儀器均可使用；GBZ 68-2013與WS/T 205-2012一致，只能靜脈采血后采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)。這些差異導(dǎo)致一些社會(huì)問題：1）對于用人單位，希望白細(xì)胞在3.5～4.0×109/L不是禁忌證，以便能招到更多的合格工人；更加不希望這部分在職勞動(dòng)者被診斷為輕度苯中毒，否則要承擔(dān)治療與賠償費(fèi)用、工時(shí)與信譽(yù)的損失，面臨監(jiān)督部門的處罰與客戶的丟失。2）對于勞動(dòng)者，則失去很大一部分就業(yè)機(jī)會(huì)，依照WS/T 205-2012判定為健康的人會(huì)被認(rèn)為是有職業(yè)禁忌或職業(yè)病，送去醫(yī)院治療，精神與心理壓力非常大。3）對于監(jiān)管方面，執(zhí)行起來莫衷一是，容易導(dǎo)致分歧。
萬方期刊庫檢索結(jié)果顯示，有338篇文獻(xiàn)比較了末梢采血與靜脈采血兩種方法采集的血細(xì)胞檢測結(jié)果的差異，多數(shù)認(rèn)為靜脈血比末梢血結(jié)果穩(wěn)定和準(zhǔn)確，建議優(yōu)先選擇靜脈血。極少數(shù)文章認(rèn)為兩種方法數(shù)據(jù)差異少。由此看來，GBZ 188-2014所提的可以采用末梢血，同時(shí)與靜脈血又采用同一評判標(biāo)準(zhǔn)是不太恰當(dāng)?shù)摹?/span>
CNAS-CL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則與WS/T 205-2012等文件要求：血液分析儀投入使用前進(jìn)行驗(yàn)證（WS/T 406），指標(biāo)有方法精密度、線性、空白限、檢測下限、定量下限、攜帶污染率。如無法實(shí)現(xiàn)，可采用：a) 參加適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室間比對計(jì)劃；b) 使用有證書說明其材料特性的適當(dāng)參考物質(zhì)；c) 用其他程序進(jìn)行檢驗(yàn)或校準(zhǔn)；d) 比率或倒易型測量；e) 使用已明確建立的、經(jīng)規(guī)定的、性能已確定的、被各方承認(rèn)的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)或方法；f) 若由供應(yīng)商或制造商提供溯源性，應(yīng)有關(guān)于試劑、程序或檢驗(yàn)系統(tǒng)溯源性的聲明文件。WS/T 205-2012中的5.1款：臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)首選本文件的參考區(qū)間。使用參考區(qū)間前應(yīng)進(jìn)行必要的驗(yàn)證或評估。據(jù)觀察，目前有比較多的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)與診斷機(jī)構(gòu)，這部分工作做得不足。
如上所述，苯的職業(yè)健康危害的相關(guān)規(guī)范中有關(guān)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室方法不一致，出現(xiàn)多方為難的尷尬情形，如何友好協(xié)調(diào)這些矛盾，除做好實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證等質(zhì)量保證手段外，統(tǒng)一血樣采集方法與計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)務(wù)之急。反之，糾紛可能會(huì)越來越多，并可能會(huì)由于規(guī)范的差異人為推高苯中毒人數(shù)。
