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1 引言
呼吸性粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵中的一部分，它對(duì)工人的健康有極大的危害。工人長期吸入呼吸性粉塵，可引起肺部病變，造成塵肺病。煤礦塵肺病的發(fā)病情況十分嚴(yán)重，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2002年底，我國煤炭行業(yè)累計(jì)塵肺病患病人數(shù)25萬以上，占全國已檢出塵肺病人數(shù)的49%。由于企業(yè)申報(bào)不全，實(shí)際煤炭行業(yè)塵肺病患病人數(shù)要運(yùn)運(yùn)超過上述數(shù)字，而且每年以數(shù)千人的數(shù)字在增長。2002年原有重點(diǎn)煤礦因塵肺病死亡1359人，相當(dāng)于當(dāng)年因各類事故死亡人數(shù)的兩倍。不難看出，當(dāng)前煤礦塵肺病的發(fā)病情況和防治工作的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)為，塵肺病的病理變化是不可逆轉(zhuǎn)的。因此，塵肺病目前尚無法根治，但完全可以預(yù)防。預(yù)防塵肺病就要從呼吸性粉塵著手;對(duì)粉塵實(shí)行綜合控制;最大限度地減低作業(yè)人員的接塵量;同時(shí)采取醫(yī)學(xué)預(yù)防，防止接塵人員塵肺病的發(fā)生和發(fā)展。
為保證各種防塵技術(shù)措施和塵肺病預(yù)防措施取得成效，必須加強(qiáng)管理，改革現(xiàn)有的管理方式，建立新的管理模式。
2 呼吸性粉塵的主要特點(diǎn)
2.1 呼吸性粉塵的主要特點(diǎn)
2001年發(fā)布的《煤礦安全規(guī)程》中將呼吸性粉塵定義為“能吸入人體肺泡區(qū)的浮塵”;我國一些工業(yè)衛(wèi)生學(xué)者和有關(guān)文獻(xiàn)中，一般將粒徑小于5μm的粉視為呼吸性粉塵。
呼吸性粉塵除具備一般粉塵的某些物理、化學(xué)性質(zhì)外，尚有如下特點(diǎn)：
(1)沉降速度慢，在空氣中懸浮時(shí)間長。在靜止空氣中的粉塵，根據(jù)其粒徑的大小按一定規(guī)律沉降;通常大于100μm粒徑的塵粒呈加速度沉降;1～100μm粒徑的塵粒呈等速度沉降;粒徑小于1μm的塵粒很難沉降，在空氣中呈布朗運(yùn)動(dòng)。
(2)擴(kuò)散系數(shù)較大，附著速度較快。塵粒的附著速度與擴(kuò)散系數(shù)成比例。塵粒越小，其系數(shù)越大，即擴(kuò)散越快，因而向液滴或除塵濾料上附著的塵粒就越多。
(3)肉眼不可見，屬顯微粉塵。粒徑大于10μm的粉塵肉眼才能看見，粒徑為0.25～10μm的粉塵在光學(xué)顯微鏡下才可看見，粒徑小于0.25μm的粉塵在電子顯微鏡下方能看見。
(4)能被吸入人體肺部并能在肺泡區(qū)沉積。
2.2 塵肺病的發(fā)生過程及類型
被吸入人體呼吸系統(tǒng)的粉塵，可通過粘液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞被清除。如果長期吸入高濃度呼吸性粉塵，則在肺泡區(qū)可產(chǎn)生一定量的粉塵沉積。隨著沉積時(shí)間的增長，沉積量的增加，可使肺部發(fā)生病理改變，出現(xiàn)不同程度的彌漫性間質(zhì)纖維化，進(jìn)而造成塵肺病。
煤礦塵肺病根據(jù)工人接觸粉塵的性質(zhì)可以認(rèn)為有3種主要類型：
(1)煤肺。長期在單純有煤塵的環(huán)境下作業(yè)的工人，他們接觸的粉塵主要是煤塵。這類人員發(fā)生的塵肺在病理上有典型的煤塵纖維灶和灶周肺氣腫，這類肺部病變稱為煤肺。煤肺的患病率較低，病變一般較輕，病情進(jìn)展也較緩慢。
(2)矽肺。長期在煤礦巖石掘進(jìn)工作面作業(yè)的工人，他們接觸的粉塵主要是含游離SiO2較高的巖塵。這類人員發(fā)生的塵肺在病理上除有組織纖維化外，還有典型的矽結(jié)節(jié)形成，屬矽肺類型。矽肺的發(fā)病率較高，發(fā)病工齡短，病情發(fā)生較快。
(3)煤矽肺。一般煤礦井下工人多數(shù)都在有煤塵產(chǎn)生和有巖塵產(chǎn)生的兩種作業(yè)環(huán)境下工作過，他們接觸的粉塵既有煤塵也有巖塵。所患的塵肺兼有煤肺和矽肺的病理改變特征，這類塵肺稱煤矽肺。
3 粉塵的綜合控制
所謂綜合控制，從預(yù)防塵肺角度即從塵源到作業(yè)人員接塵的整個(gè)生產(chǎn)過程中，采取一系列的降、除、防塵技術(shù)措施，最大限度地減少作業(yè)人員的接塵量，使被人體吸入的粉塵量降到最低程度。
3.1 降低總塵量的技術(shù)措施
(1)減小和抑制塵源產(chǎn)生這種措施是防塵工作的治本性措施。它不僅可以減小總產(chǎn)塵量和產(chǎn)塵強(qiáng)度，同時(shí)可減少呼吸性粉塵的比例，是礦井防潮中優(yōu)先采用的技術(shù)措施。主要方法有：煤層注水和采空區(qū)灌水預(yù)先濕潤煤體、濕式打眼、水封爆破和水炮泥、改進(jìn)采煤機(jī)的切割機(jī)構(gòu)和工作參數(shù)等。
(2)降低礦井風(fēng)流中懸浮粉塵。在采用抑制塵源的措施后，仍有一定數(shù)量的粉塵懸浮在礦井風(fēng)流中，對(duì)這部分粉塵采取煤機(jī)內(nèi)外噴霧、移架自動(dòng)噴霧、運(yùn)輸機(jī)和裝載點(diǎn)定點(diǎn)噴霧灑水、水幕等技術(shù)措施使其沉降，以降低風(fēng)流中的粉塵濃度。
(3)稀釋和排除余塵。對(duì)一些粒徑較小的粉塵，特別是呼吸性粉塵，在采取降塵措施后仍有相當(dāng)數(shù)量塵粒難以沉降，繼續(xù)浮游在風(fēng)流中。為此，可采用加強(qiáng)通風(fēng)和改變通風(fēng)方式，使其不斷被風(fēng)流稀釋并排除。同時(shí)可附加專門的除塵設(shè)備，使風(fēng)流中浮游粉塵聚集之后被清除。
3.2提高呼吸性粉塵降塵效果的技術(shù)措施
一些降低總塵量效果較好的技術(shù)措施，對(duì)降低呼吸性粉塵量不夠理想。在這種情況下，需采取提高呼吸性粉塵降塵效果的強(qiáng)化技術(shù)措施。上述加強(qiáng)通風(fēng)是排除呼吸性粉塵的有效方法，此外還有如下幾種措施：
(1)水中添加濕潤劑。由于水的表面張力較大，對(duì)粒徑較小的呼吸粉塵降塵率在30%以下。水中加入濕潤劑后，可大大增加水溶液對(duì)粉塵的侵潤性，從而提高降塵效果。我國煤礦采用的濕潤劑有JFC，HY，SR-1等，其降塵率較清水提高60%～90%。
(2)磁化水抑塵。水經(jīng)磁化處理后，使水的粘度降低、晶構(gòu)變小、水珠變細(xì)，有利于提高水的霧化程度，增加水與塵粒的接觸機(jī)會(huì)，從而提高降塵效果。磁化水的平均降塵率一般較清水提高1.91倍。
(3)泡沫除塵。泡沫除塵是用專門的泡沫發(fā)生裝置向塵源噴射泡沫，剛剛生成的粉塵被無間隙泡沫覆蓋得以濕潤，失去飛揚(yáng)能力。泡沫除塵適用于塵源較固定的作業(yè)地點(diǎn)，如綜采機(jī)組、皮帶運(yùn)輸機(jī)等。泡沫除塵對(duì)降低呼吸粉塵效果顯著，一般除塵率可達(dá)90%以上。
(4)個(gè)體防護(hù)。在采取防塵技術(shù)措施后，井下某些作業(yè)場(chǎng)所空氣中的粉塵含量仍超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在這種情況下要采取個(gè)體防護(hù)。個(gè)體防護(hù)的用具主要有防塵口罩、防塵面罩、防塵呼吸器等。工人佩帶這些用具后，既可以呼吸到凈化后不含粉塵的空氣又不影響正常操作。
4 塵肺的醫(yī)學(xué)預(yù)防
(1)確定接塵人員的安全工齡。醫(yī)學(xué)預(yù)防的長遠(yuǎn)目標(biāo)是，通過各種研究手段確定不同接塵人員從接塵到發(fā)生塵肺的過程，最終確定接塵工作的安全年限。這樣接塵人員可在發(fā)生塵肺前調(diào)離接塵崗位，防止塵肺發(fā)生。
(2)健康監(jiān)護(hù)。通過對(duì)接塵人員的各種檢查和分析，掌握職工的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)塵肺征象，以便采取預(yù)防措施，控制病情的發(fā)展。
(3)加強(qiáng)對(duì)職工進(jìn)行塵肺的宣傳教育。對(duì)新參加接塵工作的職工要進(jìn)行工作前教育，對(duì)已參加接塵工作的職工要定期反復(fù)教育。由于職工對(duì)粉塵及塵肺的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)各種防塵設(shè)施及個(gè)體防護(hù)用具不能認(rèn)真使用，往往為了方便而帶塵作業(yè)。因此，宣傳教育工作，對(duì)塵肺的預(yù)防具有重要意義和現(xiàn)實(shí)作用。
(4)藥物預(yù)防。近年來，在藥物防治塵的研究中發(fā)現(xiàn)，克矽平等藥物用于預(yù)防矽肺比治療矽肺效果明顯。這類藥物可能具有降低粉塵的致病作用，或者有促進(jìn)吸入肺泡內(nèi)粉塵排除的作用。定期向粉塵接觸人員發(fā)放該類藥物，有一定的預(yù)防和延緩發(fā)病的作用。
5 防塵管理
防塵管理是煤礦綜合防塵工作的重要組成部分，也是使各種防塵設(shè)備和設(shè)施保持正常運(yùn)行的使用，各種技術(shù)措施取得最佳效果的重要保證。
當(dāng)前，我國煤炭行業(yè)塵肺病發(fā)病嚴(yán)重的一個(gè)重要原因就是管理工作不到位，甚至有嚴(yán)重失控傾向。致使幾十年建立起來的完整的塵肺病防治體系被沖擊或打破，行之有效的一系列綜合防塵措施被遺棄，防塵設(shè)施、設(shè)備老化和失修不能正常使用。針對(duì)這種現(xiàn)狀防塵管理工作，必須進(jìn)一步強(qiáng)化和改革。
(1)建立定期檢查、整治制度。根據(jù)我國煤炭行業(yè)防塵工作的現(xiàn)狀，需要進(jìn)行長時(shí)間、多次反復(fù)整治才能走上正軌達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。為對(duì)企業(yè)進(jìn)行督促，建立例行的制度。制度由企業(yè)行政主管部門會(huì)同職能部門制定，檢查由上級(jí)職能部門組織進(jìn)行。
(2)制定具有一定法律效力的煤礦防塵工作處罰辦法。對(duì)不采取防塵措施、防塵措施不得力、在粉塵危害嚴(yán)重的條件下作業(yè)的企業(yè)和責(zé)任人，視情節(jié)輕重給與經(jīng)濟(jì)上和行政上的處罰。使企業(yè)的防塵工作受到監(jiān)督，并形成一定壓力。
(3)將呼吸性粉塵作為法定指標(biāo)納入煤礦的測(cè)塵和防塵管理中。呼吸性粉塵在塵肺病預(yù)防中是一個(gè)重要指標(biāo)，目前大多數(shù)煤礦一般都不測(cè)定，甚至根本沒有測(cè)定儀器。今后應(yīng)明確在測(cè)塵工作中呼吸性粉塵的指標(biāo)，并配備足夠的測(cè)定儀器。
(4)改革防塵管理方式，建立新的管理模式。目前，煤礦的防塵管理主要由通風(fēng)安全部門負(fù)責(zé)，其工作重點(diǎn)是防止煤塵爆炸。煤礦的醫(yī)療衛(wèi)生部門只負(fù)責(zé)塵肺病的管理而不參加防塵管理。該管理方式不僅不利于整體防塵工作，也不利于塵肺病的預(yù)防。今后防塵管理應(yīng)將防止煤塵爆炸和預(yù)防塵肺病實(shí)行一體化管理，建立對(duì)粉塵工程性防御與醫(yī)學(xué)性預(yù)防相結(jié)合的管理模式。
6 結(jié)論
(1)呼吸性粉塵具有沉降速度慢、擴(kuò)散系數(shù)大，肉眼不可見并能吸入人體肺泡區(qū)等特點(diǎn)。人體長期吸入呼吸性粉塵，可在肺泡區(qū)產(chǎn)生粉塵沉積，隨著沉積時(shí)間和沉積量的逐增，可產(chǎn)生肺部病變而造成塵肺病。塵肺病目前尚無法根治，但完全可以預(yù)防。
(2)綜合防塵措施對(duì)降低煤礦井下各種作業(yè)環(huán)境的粉塵均有較好效果，但某些技術(shù)措施尚不能有效地降低呼吸性粉塵。在這種情況下需采取提高呼吸性粉塵降塵效果的強(qiáng)化措施，同時(shí)要加強(qiáng)礦工的個(gè)體防護(hù)。
(3)確定接塵人員的安全工齡，在塵肺病預(yù)防中有重要意義。有關(guān)部門應(yīng)積極組織研究，并及早取得成果。
(4)實(shí)行防止煤塵爆炸和預(yù)防塵肺病一體化管理，建立對(duì)粉塵工程性防御與醫(yī)學(xué)性預(yù)防相結(jié)合的管理模式。此舉十分必要而且可行。
