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職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 法定職業(yè)病是指，納入我國《職業(yè)病目錄》的職業(yè)病，目前使用的職業(yè)病目錄為2002版共10類115中。
在今年衛(wèi)生部公布了新《職業(yè)病分類和目錄》，目前處于征求意見期，有望在年底開始實施。根據(jù)新《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的原則和職業(yè)病的遴選原則，調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》包括130種職業(yè)病(含4項開放性條款)。其中新增職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種，對2項開放性條款進行了整合，另外對16種職業(yè)病名稱進行了調(diào)整。具體調(diào)整內(nèi)容如下：
1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病分類中，一是增加3種職業(yè)病，分別是：刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病(錫、鐵、銻、鋇及其化合物)和硬金屬肺病(如鎢、鈦、鈷等);二是將塵肺修改為塵肺病。
2.職業(yè)性皮膚病分類中，一是增加1種職業(yè)?。喊装?二是將光敏性皮炎修改為光接觸性皮炎。
3.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病分類中，增加1種職業(yè)?。罕鹈@。
4.職業(yè)性化學(xué)中毒分類中，一是增加5種職業(yè)病：分別是氯乙烯中毒、環(huán)氧乙烷中毒、銦及其化合物中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒;二是將氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、鈾中毒和工業(yè)性氟病分別修改為氨基甲酸酯類中毒、擬除蟲菊酯類中毒、有機磷中毒、鈾及其化合物中毒和氟及其無機化合物中毒;三是將“根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”和“根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病”兩個開放性條款進行整合，修改為“上述條目中未提及的化學(xué)因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他職業(yè)中毒”;四是刪除1種職業(yè)?。簹⑾x脒中毒(殺蟲脒已經(jīng)禁止生產(chǎn)使用)。
5.物理因素所致職業(yè)病分類中，增加2種職業(yè)?。悍謩e是凍傷和激光所致眼(角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜)灼傷。
6.職業(yè)性放射性疾病分類中，擴大放射性腫瘤范圍，將礦工高氡暴露所致肺癌列入放射性腫瘤范圍。
7.職業(yè)性傳染病分類中，增加1種職業(yè)?。横t(yī)護人員因職業(yè)暴露感染艾滋病。
8.職業(yè)性腫瘤分類中，一是增加4種職業(yè)?。悍謩e是β-萘胺所致膀胱癌，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，雙氯甲醚所致肺癌;二是將石棉所致肺癌、間皮瘤修改為石棉所致肺癌、胸膜間皮瘤;將砷所致肺癌修改為砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌;將焦?fàn)t工人肺癌和鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌分別修改為六價鉻化合物所致肺癌和焦?fàn)t逸散物所致肺癌。
9.其他職業(yè)病分類中，將煤礦井下工人滑囊炎修改為井下作業(yè)所致的肘、膝滑囊炎。
人體直接或間接環(huán)境中有害因素時，不一定都發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程， 還取決于下列三個主要條件：
1. 有害因素的性質(zhì)有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。 如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長。毒物的理化性質(zhì)及其對組 織的親和性與毒性作用有直接關(guān)系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對神經(jīng) 組織就有密切親和作用，因此首先損害神經(jīng)系統(tǒng)。一般物理因素常在接觸時有作用， 脫離接觸后體內(nèi)不存在殘留;而化學(xué)因素在脫離接觸后，作用還會持續(xù)一段時間或繼 續(xù)存在。有時心理因素亦可成為病因，在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不應(yīng)忽視。
2. 作用于人體的量除了生物因素進入人體的量還無法估計外，物理和化學(xué)因 素對人的危害，都與量有關(guān)，故在確診大多數(shù)職業(yè)病時，必須要有量(作用濃度或強 度)的估計。一般作用劑量(dose，D)是接觸濃度/強度(concentration, C)與接觸時間(time，t)的乘積，可表達為D=Ct。所以要了解每個接觸者的接觸濃度、 并詢問其接觸時間，首先要知道一個有害因素對人體的有害量與無害量的分界。我國 公布的“工作場所有害因素接觸限值(GBZ2-2002)”，就是指這些化學(xué)物質(zhì)在空氣中 一般不致引起健康損害的限量。有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積，故少量、長期接觸，最 終也可能引起職業(yè)性損害以致發(fā)生職業(yè)病。有的物質(zhì)雖然本身不能在體內(nèi)蓄積，但其 所引起的功能性改變是可以累積的，例如大多數(shù)物理有害因素日久接觸都能產(chǎn)生不良 影響。在無法估計接觸量時，可用接觸時間粗略估計受到作用的強度。因環(huán)境中存在 的量相同，長時間的與短時間的接觸后果不同。認真査詢與某種因素的接觸工齡及接 觸方式，對職業(yè)病診斷具有重要價值。
3. 人體的健康狀況人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停 止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。但對進入人體內(nèi)的毒物，則需通過解毒 和排毒過程，以消除其毒作用。有機毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原 和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然 后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進行。如果接觸工人先天性缺乏某些代謝酶或者 由于代謝酶的多態(tài)性變異，就會形成對某些毒物的高易感性。如果肝臟功能受損害， 這種解毒過程就要受到阻礙;腎功能不全者，影響毒物排泄，不但使原有疾病加劇， 還可能發(fā)生職業(yè)病。對工人進行就業(yè)前和定期的體格檢查，其目的在于發(fā)現(xiàn)對生產(chǎn)中 有害因素的就業(yè)禁忌證，以便更合適地安置工種，保護健康。
從誘發(fā)職業(yè)病的三個主要條件來看，職業(yè)病具有下列五個特點：
(1) 病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病;
(2) 病因大多可以檢測，一般有接觸水平(劑量-反應(yīng))關(guān)系;
(3) 在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢(duster);
(4) 如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人，無助于保護仍在接 觸人群的健康;
(5) 大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著點于保護人群健康的預(yù)防措施。 如矽肺患者的肺組織纖維化是不可逆的，因此只能用防塵措施、依法實施衛(wèi)生監(jiān)督管 理、加強個人防護和健康教育，才能消除矽肺。
職業(yè)病的三個發(fā)病條件和五個特點，進一步說明三級預(yù)防的重要性，保障工人健 康是職業(yè)病防治和促進生產(chǎn)力的可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
從職業(yè)病的特點看，可以說職業(yè)病是一種人為的疾病，它的發(fā)生率與患病率的高 低，反映著國家生產(chǎn)工藝與技術(shù)和醫(yī)療預(yù)防工作的水平。所以世界各國對職業(yè)病，除 醫(yī)學(xué)的涵義外，還賦予立法意義，即由國家所規(guī)定的“法定職業(yè)病”。
我國衛(wèi)生部、勞動保障部于2002年4月18日(02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號頒發(fā)了《職 業(yè)病名單》)，新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種，包括：①塵肺13種;②職業(yè)性 放射性疾病11種;③職業(yè)中毒56種;④物理因素職業(yè)病5種;⑤職業(yè)性傳染病3 種;⑥職業(yè)性皮膚病8種;⑦職業(yè)性眼病3種;⑧職業(yè)性耳鼻喉疾病3種;⑨職業(yè)性 腫瘤8種;⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷，已對部 分職業(yè)病制訂了國家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》并公布實施。
職業(yè)病的診斷具有很強的政策性和科學(xué)性，直接關(guān)系到職工的健康和國家勞動保 護政策的貫徹執(zhí)行。但在具體操作過程中，尤其是某些慢性中毒，因缺乏特異的癥 狀、體征及檢測指標(biāo)，確診不易。所以，職業(yè)病的診斷應(yīng)有充分的資料，包括職業(yè) 史、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的實驗室檢測，并排除非職業(yè)因素所 致的類似疾病，綜合分析，方可作出合理的診斷。
(1) 職業(yè)史：是職業(yè)病診斷的重要前提。應(yīng)詳細詢問患者的職業(yè)史，包括現(xiàn)職工 種、工齡、接觸職業(yè)性有害因素的種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護措施;既往工作 經(jīng)歷，包括部隊服役史、再就業(yè)史、務(wù)工史及兼職史等，以便判斷患者接觸職業(yè)性有 害因素的機會和程度。
(2) 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：是診斷職業(yè)病的重要參考依據(jù)。應(yīng)深人作業(yè)現(xiàn)場，進一 步了解患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、職業(yè)性有害因素的強度、預(yù)防措 施;同一接觸條件下的其他人員有無類似發(fā)病情況等，從而判斷患者在該條件下，有 無可能引起職業(yè)病。
(3) 癥狀與體征：職業(yè)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，同一職業(yè)性有害因素在不同致病 條件下可導(dǎo)致性質(zhì)和程度截然不同的臨床表現(xiàn);不同職業(yè)性有害因素可引起同一癥狀 或體征;非職業(yè)因素也可導(dǎo)致與職業(yè)因素危害完全相同或相似的臨床癥狀和體征。因 此，在臨床資料收集與分析時既要注意不同職業(yè)病的共同點，又要考慮到各種特殊的 和非典型的臨床表現(xiàn);不僅要排除其他職業(yè)性有害因素所致類似疾病，還要考慮職業(yè) 病與非職業(yè)病的鑒別診斷。一般來說，急性職業(yè)中毒因果關(guān)系較明確;而慢性職業(yè)中 毒的因果關(guān)系有時還難以確立。診斷分析應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)與所接觸職業(yè)性有害因素 的毒作用性質(zhì)是否相符，職業(yè)病的程度與其接觸強度是否相符，尤應(yīng)注意各種癥狀體 征發(fā)生的時間順序及其與接觸職業(yè)性有害因素的關(guān)系。
(4) 實驗室檢查：對職業(yè)病的診斷具有重要意義，主要包括接觸指標(biāo)和效應(yīng)指標(biāo)。
接觸指標(biāo)指測定生物材料中職業(yè)性有害因素或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、尿 酚、尿甲基馬尿酸等。
效應(yīng)指標(biāo)包括：①反映毒作用的指標(biāo)，如鉛中毒者檢測尿s-氨基-7-酮戊酸(S- ALA)、有機磷農(nóng)藥中毒者檢測血液膽堿酯酶活性等;②反映職業(yè)性有害因素所致組 織器官病損的指標(biāo)，包括血、尿常規(guī)檢測及肝、腎功能實驗等，例如鎘致腎小管損傷 可測定尿低分子蛋白(p2_微球蛋白)以及其他相關(guān)指標(biāo)。
上述各項診斷依據(jù)，要全面、綜合分析，才能作出切合實際的診斷。對有些暫時 不能明確診斷的患者，應(yīng)先作對癥處理、動態(tài)觀察、逐步深化認識，再作出正確的診 斷，否則可能引起誤診誤治，如將鉛中毒所致急性腹絞痛誤診為急性闌尾炎而行闌尾 切除術(shù)等。導(dǎo)致誤診誤治的原因很多，主要是供診斷分析用的資料不全，尤其是忽視 職業(yè)史及現(xiàn)場調(diào)查資料的收集。
為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取預(yù)防措施，我國在2002年5月正式 開始實施《職業(yè)病防治法》。衛(wèi)生部還修改并重新頒發(fā)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》 (衛(wèi)生部令第24號，2002年3月28日發(fā)布)及職業(yè)病報告辦法(88衛(wèi)防字第70 號)，主要要求有：①急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時以內(nèi)報告，衛(wèi)生 監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè) 病工作，防止中毒事故再次發(fā)生;②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān) 部門進行調(diào)查，提出報告并進行登記，以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動 態(tài)，制訂預(yù)防措施。
什么是工作有關(guān)疾病與職業(yè)病有何不同?
廣義地說，職業(yè)病也屬于工作有關(guān)疾病，但一般所稱工作有關(guān)疾病，與職業(yè) 病有所區(qū)別。職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病，有立法意義。而工 作有關(guān)疾病則指多因素相關(guān)的疾病，與工作有聯(lián)系，但也見于非職業(yè)人群中，因 而不是每一病種和每一病例都必須具備該項職業(yè)史或接觸史。當(dāng)這一類疾病發(fā)生 于勞動者時，由于職業(yè)接觸，會使原有的疾病加劇、加速或復(fù)發(fā)，或者勞動能力 明顯減退。
工作有關(guān)疾病的范圍比職業(yè)病更為廣泛。故在基層衛(wèi)生機構(gòu)中，應(yīng)將該類疾病列 為控制和防范的重要內(nèi)容，以保護及促進工人健康。
常見的工作有關(guān)疾病，舉例如下：
1. 行為(精神)和身心的疾病，如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征，常由于 工作繁重、各種類型的職業(yè)緊張、夜班工作，飲食失調(diào)、過量飲酒、吸煙等因素引 起。有時由于對某一職業(yè)危害因素產(chǎn)生恐懼心理，而致心理效應(yīng)(psychological effects)和器官功能失調(diào)。
2. 慢性非特異性呼吸道疾患，包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等，是 多因素的疾病。吸煙、空氣污染、呼吸道反復(fù)感染常是主要病因。即使空氣中污染物 在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值以下，患病者仍可發(fā)生較重的慢性非特異性呼吸道疾患。
3. 其他如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關(guān)，例如接觸 二硫化碳可加劇動脈硬化的進展。
來源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
