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2002年《職業(yè)病防治法》出臺后，職業(yè)病危害因素這個名詞誕生了。之前都叫職業(yè)性危害因素的，把“病”替換“性”，很拗口的。英文名詞也沒相應的叫法。起初對這個叫法頗有不同看法，但經過這么多年后，現(xiàn)在都習慣了。“職業(yè)病危害因素就是能導致的職業(yè)病的那些因素吧”這樣的看法慢慢成為大家的主流意見。但是，關于職業(yè)病危害與職業(yè)病危害因素，不同的文本的定義也不同，但都與這個主流意見不太一致。
1、《職業(yè)病防治法》第八十七條，職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)病危害，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害?？梢?，職業(yè)病危害因素的范圍要遠遠大于“能導致職業(yè)病的那些因素”。
2、GBZ/T 224-2010 《職業(yè)衛(wèi)生名詞術語》2.6：職業(yè)性有害因素又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動中產生和(或)存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。這個定義擴展到了安全和作業(yè)能力范疇，把職業(yè)性有害因素與職業(yè)病危害因素劃上了等號。
3、AQ/T 8008-2013 《職業(yè)病危害評價通則》3.3款對職業(yè)病危害因素的定義為：職業(yè)活動中影響勞動者健康的、存在于生產工藝過程以及勞動過程和生產環(huán)境中的各種危害因素的統(tǒng)稱。與現(xiàn)行有效的建設項目職業(yè)病危害評價導則的說法保持一致，存在與三個環(huán)節(jié)。
4、GBZ/T 196-2007 《建設項目職業(yè)病危害預評價技術導則》 3.3 職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中影響勞動者健康的各種危害因素的統(tǒng)稱，可分為三類，生產工藝過程中產生的有害因素，包括化學、物理、生物因素;勞動過程中的有害因素;生產環(huán)境中的有害因素。
5、GB/T 15236-2008 《職業(yè)安全衛(wèi)生術語》4.1 職業(yè)性危害因素：在職業(yè)活動中產生的可直接危害勞動者身體健康的因素，按其性質分為物理性危害因素、化學性危害因素和生物性危害因素。此定義把間接危害排除了。
還有很多其他技術文件或法律法規(guī)都有不同的定義，導致勞動者、工廠的EHS人員，甚至職業(yè)衛(wèi)生技術服務人員，對職業(yè)病危害因素的定義非常不確定，最常見的理解即是：導致職業(yè)病的因素就是職業(yè)病危害因素，不產生職業(yè)病的因素就不是。
講到這里，需要對我國職業(yè)病目錄的演變作一個簡介。我國職業(yè)病病種與數(shù)量是一個逐步增加的過程，1957年14種，1987年9類99種，2002年10類115種，最新的目錄即去年(2013年)頒布的《職業(yè)病分類與目錄》有10大類132種。最新的目錄中化學因素所致職業(yè)病59種，根據(jù)上述理解，只有目錄中的59種化學物質才算職業(yè)病危害因素，除此之外都不能算是職業(yè)病危害因素。經常遇到工廠的EHS人員咨詢“苯是致癌物，高毒物質，是職業(yè)病危害因素，我們工廠改換異丙醇”。作者認為替換高毒是絕對正確的，但讓我困惑不已的是其理由，對方解釋稱“異丙醇不是職業(yè)病分類和目錄中59種化學物質之一，即使發(fā)生中毒了，也不會被診斷為職業(yè)病，我老板非?？隙ㄎ覀僂HS的做法，去年年終給予我們創(chuàng)新獎勵”。工廠EHS人員如此認識，很多專業(yè)技術人員也是如此，在各種場合下發(fā)生針鋒相對的爭執(zhí)，沒完沒了的。
到底是不是這樣子呢?根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生學與職業(yè)病學以及衛(wèi)生毒理學基本理論，這個看法是不成立的。職業(yè)病目錄也不支持這個認識。2002版的目錄有兩個開放性條款：“一是根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病，二是根據(jù)《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”。新版的目錄類似國際職業(yè)病目錄，新增規(guī)定：“五、職業(yè)性化學中毒 60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒”。它是開放性條款。除這個開放性條款外，還有粉塵和發(fā)射性職業(yè)病兩個開放性條款。根據(jù)這些條款，如果這些職業(yè)有害因素與疾病之間存在直接因果聯(lián)系，就可以診斷為職業(yè)病，導致職業(yè)病的這個因素就是職業(yè)病危害因素。上面那個EHS提到的異丙醇如果誘發(fā)了直接因果關系的疾病，依據(jù)開放性條款，異丙醇就是職業(yè)病危害因素。
直接的因果關系如何判定呢，根據(jù)有關的流行病學理論，須遵守8大規(guī)則：先因后果的時間順序、聯(lián)系的合理性、劑量反應關系等。在進行因果關系的判定時，存在鑒別診斷的問題。即是一個疾病可以由多種混雜因素引起，如白細胞降低，既可由職業(yè)性接觸苯引起，也有其他說不清的致病原因，因此經常引起各種糾紛?！堵殬I(yè)病防治法》第四十七條規(guī)定：職業(yè)病診斷，應當綜合分析下列因素：(一)病人的職業(yè)史;(二)職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況;(三)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果等。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。如果工作場所空氣中存在苯，病人職業(yè)接觸了苯?，F(xiàn)有資料表明，苯的確能導致白細胞降低。如果這個時候沒證據(jù)否定苯與白細胞降低的必然聯(lián)系，就應當診斷為職業(yè)性苯中毒。
接觸異丙醇的勞動者該不該接受職業(yè)健康檢查呢?2002年根據(jù)職業(yè)病目錄衛(wèi)生部同時出臺了一個職業(yè)病危害因素分類目錄，去年職業(yè)病分類和目錄出來后，迄今未同時更新。職業(yè)健康監(jiān)護絕大部分是依照職業(yè)病分類目錄里的因素來確定體檢對象的。但GBZ 188-2014 《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》只規(guī)定了58種化學因素體檢做法，其他化學物怎么辦?不同的機構不同的人員都有不同的理解。比如異丙醇接觸人員要不要體檢?4.4.1款中對職業(yè)病危害因素的定義為：職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動中產生和(或)存在的，可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。本來這個概念都已經非常混亂了，這個規(guī)范又來攪合。為什么這么說呢?大家看看這個規(guī)范中的體檢項目中的有害因素，哪有這個定義這么寬泛?它所涉及到因素是非常非常窄的!但這個規(guī)范有其明智之處，就是對職業(yè)病危害因素目錄中的危害因素區(qū)別對待，符合4.4.2條款的實行強制性職業(yè)健康檢查(確定的或懷疑的慢性毒性與致癌性)，急性毒作用的上崗前強制，在崗期間推薦性。對規(guī)范以外的有害因素，4.4.4條款中有進一步規(guī)定，此款規(guī)定估計是包含了所有的直接因果關系的危害因素吧。
講到此，我想大家不會再為職業(yè)病危害因素這個概念糾結了。其實，它的概念非常簡單，職業(yè)活動中接觸到的所有能診斷為職業(yè)病的危害因素，而這些因素不僅僅局限于目錄中的那幾十種!安監(jiān)總局今年(2014年)4月頒布的《職業(yè)衛(wèi)生服務機構工作規(guī)范》第十三條明確的說明了職業(yè)病危害因素應包含：(一)列入《職業(yè)病危害因素分類目錄》的;(二)國家(或國外)已頒布職業(yè)接觸限值的;(三)國家已頒布相關職業(yè)衛(wèi)生檢測標準方法的;(四)其他可能危害勞動者身體健康的。這個條款實際上也支持了我的這個認識。
有人提出“異丙醇的勞動者要職業(yè)健康檢查嗎?他們明明只是擦拭，不會得職業(yè)病的?！碑敳划斅殬I(yè)健康檢查呢?這涉及到兩個問題，一是風險，二是工廠的經濟成本。如果存在一定的職業(yè)中毒風險，肯定是要做職業(yè)健康檢查的。比如有一定的接觸量，吸入可能性很大，使用量大，工作場所通風不良，長期接觸，徒手作業(yè)，這是一類情況，第二類情況是，接觸異丙醇的工人出現(xiàn)了相同的毒理學上講得通的癥狀或體征，也有必要做職業(yè)健康檢查。當然，如果工廠關心工人身體健康，又有充足的職業(yè)病防治經費支撐，即使風險小，建議也當做職業(yè)健康檢查。職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求是最低要求，工廠完全可以給所有工人做職業(yè)健康檢查。還有人質疑，異丙醇作業(yè)不做職業(yè)健康檢查，違不違法?我個人認為，如果沒發(fā)生勞動者異丙醇相關聯(lián)的身體不適，又沒人投訴;或者沒發(fā)生職業(yè)性異丙醇中毒，就目前我國法律環(huán)境，肯定不會違法的。
對方又提出一個觀點，“乙醇作業(yè)的工人不應當接受職業(yè)健康檢查，因為乙醇是酒，可以喝的。70%的異丙醇可以制成消毒劑作為消毒用。因此，這乙醇與異丙醇壓根就不是職業(yè)危害物質?！闭娴挠械览韱?俺認為還是不成立的，這其中可能存在劑量與進入人體途徑兩個問題。職業(yè)接觸中，尤其是擦拭工天天接觸，如果加上徒手作業(yè)，進入人體內的異丙醇就可能更加多。喝酒與吸入乙醇的途徑是不同的。其實類似這兩個化學物的物質還是很多的，比如銅、氯、錳、鎳等元素同樣是人體必須的，但就不能過度的職業(yè)暴露。這些情況，與劑量有關，毒理學鼻祖不是有句名言嗎?“毒性取決于劑量”。根據(jù)新的職業(yè)病分類和目錄現(xiàn)有與開放性條款，這些物質如果導致了因果關系明確的疾病，應當可以診斷為職業(yè)病。
來源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
