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有機粉塵對職業(yè)健康有哪些危害?會產(chǎn)生哪些職業(yè)?。?/div>
2021-12-03

植物源性粉塵包括植物的莖、葉、種子、花粉等,動物源性粉塵包括脫落的皮 屑、毛、家禽的羽毛、動物的排泄物等。無論是植物源性或動物源性粉塵,在自然界 包括生產(chǎn)加工中幾乎無例外均會受到微生物的污染。所以有機粉塵暴露主要是包括有 機粉塵顆?;蚱?、無機物、細菌和真菌等微生物及其毒性產(chǎn)物、動物異種蛋白、畜 禽類排泄物等混合性的。其中細菌或真菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素、l-3-p葡聚糖(glu- can)、真菌孢子、細菌蛋白酶及動物蛋白等研究較多,是有機粉塵引起呼吸道炎癥或 過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的主要病因。以下對職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎、有機粉塵毒性綜 合征、棉塵病分述之。

  1. 職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎(occupational allergic alveolitis)是由于吸入被真菌、細菌或動物蛋白等污染的有機粉塵而引起的間質(zhì)肉芽 腫性肺炎,也稱為過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)。本病是病理改變基本相同的一組疾病的統(tǒng)稱,通過免疫介導,以肺組織間質(zhì)細胞浸潤和肉芽腫形成為特征的疾病。常見的有農(nóng)民肺(farmer’s lung)、甘鹿肺(bagasosis)、蘑燕肺(mush- room worker’s lung)、鳥飼養(yǎng)工肺(bird breeder’s lung)等。致病因子主要有嗜熱性放線菌、干草小多孢菌、煙曲霉菌、蘑菇孢子、鳥或家禽類蛋白等。

  (1) 病理改變:表現(xiàn)為急性、亞急性及慢性形式。急性期表現(xiàn)為肺泡和間質(zhì)的淋 巴細胞炎癥,肺泡腔中淋巴細胞聚集,漿細胞和巨噬細胞增多。亞急性期可出現(xiàn)與結(jié) 節(jié)病相似的非干酪化肉芽腫。反復發(fā)作可發(fā)展為慢性期,出現(xiàn)不同程度的肺間質(zhì)纖 維化。

  (2) 發(fā)病機制:本病的發(fā)病機制目前認為是DI型、IV型變態(tài)反應共同起作用的結(jié) 果。主要依據(jù)為:患者體內(nèi)存在抗原特異性沉淀素抗體;肺纟且織中存在抗原抗體復合 物及補體成分;抗原皮試出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)反應;抗原支氣管激發(fā)試驗呈現(xiàn)遲發(fā)反應; 患者肺組織單核細胞浸潤,并形成肉芽腫;巨噬細胞活化,介導免疫應答。

  (3) 臨床表現(xiàn):急性期一般在接觸致病因子后4?8小時發(fā)病?;颊叱1憩F(xiàn)為畏 寒、發(fā)熱、頭痛、氣短伴咳嗽,可有明顯的胸悶、氣短,常于脫離接觸后2?3天癥 狀緩解或消失,多誤診為“感冒”。兩肺底可聞及小水泡音或捻發(fā)音具有特征性意義。 血清沉淀素抗體試驗陽性,可作為近期接觸指標。相當部分的病人表現(xiàn)為亞急性,接 觸2?3個月,急性癥狀反復發(fā)作,此期氣短、咳嗽加重,促使患者就診的癥狀是呼 吸困難加重。X線胸片上,可見彌漫性網(wǎng)狀和細小陰影。慢性期主要表現(xiàn)為進行性呼 吸困難加重,體重明顯下降。經(jīng)過若干年接觸和反復發(fā)作,晚期產(chǎn)生不可逆的肺纖維 化,X線胸片顯示蜂窩囊狀表現(xiàn),肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能和彌散功能障礙。

  (4) 診斷:根據(jù)《職業(yè)性急性變應性肺泡炎診斷標準》(GBZ60-2002),診斷及 分級標準為:①接觸反應:吸入變應原4?8小時后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、 氣急,胸部X線檢查未見肺實質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退;②輕 度:有中、重度咳嗽,伴有胸悶、氣急、畏寒、發(fā)熱;兩下肺可聞及捻發(fā)音;胸部X 線除見雙肺紋理增強,并有1?5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點狀陰影,其病 變范圍不超過2個肺區(qū);血清沉淀反應可陽性;③重度:上述臨床表現(xiàn)加重,體重減 輕、乏力;胸部捻發(fā)音增多;胸片示有斑片狀陰影,分布范圍超過2個肺區(qū)?;蛉诤?成大片模糊陰影。血清沉淀反應可陽性。

  (5) 處理:對于接觸反應者應暫時脫離現(xiàn)場,進行必要的檢查及處理,并密切觀察24?72小時;輕度者應暫時脫離生產(chǎn)環(huán)境休息,并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療,并隨訪肺部體征和胸部X線顯示的變化;重度者應臥床休息,早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對癥治療。

  2. 有機粉塵毒性綜合征有機粉塵毒性綜合征(organic dust toxic syndrome,

  ODTS)是短時間暴露高濃度含有革蘭陰性細菌及其內(nèi)毒素的有機粉塵而引起的非感 染性呼吸系統(tǒng)炎癥,通常于工作后4?6小時發(fā)病,表現(xiàn)為流感樣癥候,出現(xiàn)發(fā)熱、 發(fā)冷、干咳、關節(jié)痛、頭痛等。以往也叫“枯草熱”(hay fever)?!肮任餆帷薄ⅰ凹啅S 熱”等均屬于有機粉塵毒性綜合征。人體吸入內(nèi)毒素試驗可引起典型的有機粉塵毒性 綜合征的臨床癥狀,并在短期內(nèi)自愈。

  (1)病理改變與發(fā)病機制:主要為被激活的巨噬細胞和上皮細胞釋放炎性介質(zhì), 如IL-1等,介導中性粒細胞在呼吸道和肺組織浸潤,開始中性粒細胞占優(yōu)勢,之后 淋巴細胞和嗜酸粒細胞浸潤,引起呼吸道炎癥,多為急性炎癥而非肉芽腫??杉せ钛a 體引起巨噬細胞非特異性釋放水解酶等,出現(xiàn)毛細血管壁和肺泡水腫、間隙增加,可 導致肺彌散功能降低。

  (2) 臨床表現(xiàn):多為一次性高濃度接觸有機粉塵后發(fā)病。表現(xiàn)為黏膜及上呼吸道 的刺激癥狀,鼻、喉、眼的刺癢,干咳,主要表現(xiàn)為流感樣的發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、肌 肉關節(jié)痛、乏力,嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。病程短,非進行性,一般持續(xù)1?2天癥狀可 消失。工人一*次接觸中的摧患率較高,患者??蓪⒆约旱陌Y狀與工作聯(lián)系起來D多數(shù) 患者血清中沉淀素抗體陰性。氣道反應性增高,暴露較高時可見班后肺通氣功能較班 前下降。

  (3) 診斷與處理:根據(jù)明確的暴露史和典型的臨床癥狀進行診斷。暴露后當天下 午發(fā)病,出現(xiàn)類似流感樣癥狀,發(fā)熱,體溫一般在37?38°C之間,或體溫更高,出 現(xiàn)寒戰(zhàn)等。可有一過性白細胞增高。肺通氣功能輕度下降,胸部X線檢查正常。以 往有類似接觸史及病史可支持診斷。一般癥狀1?2天自愈,癥狀較重時可對癥治療, 但不需要抗生素或激素治療。

  3.棉塵病棉塵病(byssinosis)是長期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有 特征性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等癥狀,并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞 性疾病。長期反復發(fā)作可致慢性肺通氣功能損害。

  (1) 發(fā)病機制:病因和發(fā)病機制尚不完全清楚,棉、亞麻、軟大麻粉塵可引起棉 塵病,棉塵中除含有棉纖維外,還含有棉花托葉及其他植物碎片及微生物(革蘭陰性 細菌等),這些成分對棉塵病的發(fā)生都有影響。發(fā)病機制主要有以下幾種:①組胺釋 放:棉塵病的表現(xiàn)之一為支氣管痙攣,棉塵提取液可使人體肺組織釋放過量組胺,引 起支氣管平滑肌痙攣。組胺釋放學說可以解釋棉塵病的急性期癥狀,但不能解釋棉塵 病進展和慢性期反應;②內(nèi)毒素;棉塵受革蘭陰性細菌及內(nèi)毒素污染,內(nèi)毒素激發(fā)的 炎癥反應是棉塵病發(fā)病的基礎。內(nèi)毒素可激活肺泡巨噬細胞并使之產(chǎn)生生物活性物 質(zhì),引起中性粒細胞聚集和一系列生物學反應,從而引起肺部的急性和慢性炎癥反 應;③細胞反應:主要指棉塵浸出液激活巨噬細胞,使巨噬細胞分泌各種介質(zhì)引起支 氣管痙攣。

  (2) 臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)特點是出現(xiàn)典型的胸部緊束感或氣短和呼吸道刺激癥 狀。疾病早期上述癥狀主要出現(xiàn)于假日或周末休息后,重新上班的第一天工作幾小時 后,所以又稱為“星期一癥狀”,隨著病情進展,此癥狀可延續(xù)至一周的幾天,甚至 每天都出現(xiàn),并有咳嗽、咳痰等呼吸道刺激癥狀,晚期可出現(xiàn)慢性氣道阻塞性癥狀、 支氣管炎、支氣管擴張乃至肺氣腫。接觸棉塵后能引起肺通氣功能損害,表現(xiàn)為阻塞 性通氣障礙,在早期,第一秒用力呼氣量(FEV^)班后可顯著低于班前,這在沒 有癥狀的棉工中也能見到。到晚期,F(xiàn)EVw可持續(xù)降低,發(fā)展為慢性肺功能損害。 吸煙可加重棉塵對呼吸功能的影響,棉塵病的X線胸片無特異性改變。

  (3) 診斷:根據(jù)《棉塵病診斷標準》(GBZ56-2002),診斷及分級標準為:①觀察對象:偶爾有胸部緊束感和/或胸悶、氣短等特征性呼吸系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)第一秒用 力肺活量FEW.。下降,但工作班后與班前比較下降幅度不超過10%;②棉塵病工級: 經(jīng)常出現(xiàn)公休后第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和/或胸悶、氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀。fevu班后與班前比較下降10%以上;③棉塵病n級:呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重,并伴有慢性通氣功能損害,F(xiàn)EVu或用力肺活量FVC小于預計值 的 80%。

  (4)處理:患者按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病治療原則,以對癥治療為主。觀察對象應 定期做健康檢查,以觀察病情變化;棉塵病I級患者應進行對癥治療,必要時調(diào)離粉 塵作業(yè)。棉塵病II級患者應調(diào)離接觸棉、麻等植物性粉塵的工作,并進行對癥治療。

來源:四川職業(yè)健康網(wǎng)整理