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一、煤工塵肺
煤工塵肺是煤礦工人肺內(nèi)以煤為主粉塵的沉積及其所引起的肺部彌漫性纖維化。是在煤炭生產(chǎn)中影響勞動(dòng)生產(chǎn)力、威脅礦工健康的一種最普遍、最嚴(yán)重的職業(yè)病。在我國(guó)塵肺中所占比例僅次于矽肺，居第二位。
(一)病因
煤工塵肺的致病因素主要是煤塵，影響煤塵的致病因素：粉塵的沉積量、粉塵的致病性、吸入量。1)、粉塵在肺泡里的沉積量是發(fā)生塵肺病的首要條件，粉塵粒徑越小、表面活性越大、所帶電荷越多、越容易在肺泡內(nèi)沉積。2)、粉塵中的游離二氧化硅(不與其他元素化合物結(jié)合在一起的二氧化硅)含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變發(fā)展越快，危害越大。3)、粉塵的吸入量，作業(yè)場(chǎng)所中粉塵的濃度越高、有塵作業(yè)的勞動(dòng)強(qiáng)度越大、接觸粉塵的時(shí)間越長(zhǎng)，粉塵的吸入量就越多，越容易得塵肺病。
(二)類型
煤工塵肺根據(jù)X線胸片可分為單純性(既我國(guó)的一、二期)和復(fù)雜性(既三期)兩種類型，后者又稱進(jìn)行性大塊纖維化(PMF)。
(三)臨床表現(xiàn)
1、癥狀 本病發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)期無(wú)任何癥狀，多數(shù)是在定期健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有煤工塵肺，一般發(fā)病工齡在10年以上。早期的臨床癥狀多為咳嗽、咳痰等一般慢性支氣管炎的癥狀。即使在胸片上已有較明顯的改變時(shí)，有的病人仍可感覺良好，保持一定的體力和勞動(dòng)能力。肺氣腫較明顯的病人可有氣短等呼吸道阻塞癥狀。當(dāng)病變發(fā)展，出現(xiàn)大塊纖維化時(shí)呼吸困難癥狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則咳出大量墨汁痰，合并急性感染時(shí)，也可咳出大量膿性痰。在合并結(jié)核時(shí)，肺部癥狀可加重并出現(xiàn)發(fā)燒、食欲不振、體重減輕等全身癥狀。約有半數(shù)以上的煤工塵肺患者訴說有胸悶或胸痛，但程度不一，有些為一時(shí)性的，僅在陰雨天或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)感到胸悶。當(dāng)突然發(fā)生劇烈胸痛及呼吸困難時(shí)，應(yīng)高度懷疑患者發(fā)生自發(fā)性氣胸。晚期病人易繼發(fā)肺源性心臟病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等癥狀。
2、體征 早期多無(wú)明顯體征，合并急慢性肺部感染、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聽到干啰音或(和)濕啰音。當(dāng)發(fā)生大塊纖維化后可出現(xiàn)桶狀胸或(和)杵狀指，叩診胸部呈鼓音，有時(shí)在大塊纖維化部位叩診可呈濁音或?qū)嵶?，聽診呼吸音減低甚至消失。
3、并發(fā)癥 (1)慢性支氣管炎和肺氣腫，多見于吸煙者;(2)肺結(jié)核，最常見的合并癥;(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
4、X線表現(xiàn) (1)單純煤工塵肺表現(xiàn)為0.5—10㎜大小的圓形和不規(guī)則形小陰影。(2)復(fù)雜煤工塵肺 表現(xiàn)為大陰影，多位于上肺野，外緣較光滑。當(dāng)發(fā)生纖維收縮后，大陰影周圍可發(fā)生疤痕旁型肺氣腫，兩肺下葉可發(fā)生代償性肺氣腫甚至肺大泡，而致肺野內(nèi)小陰影數(shù)量相對(duì)減少。
(四)診斷及鑒別診斷 煤工塵肺的診斷應(yīng)在正確可靠的職業(yè)史的基礎(chǔ)上，有明確的X線表現(xiàn)并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查來確定。
(五)治療及預(yù)后
1、治療 煤工塵肺是一種慢性持續(xù)進(jìn)展性疾病，目前尚無(wú)有效的治療方法。病人脫離粉塵作業(yè)可能有利于延緩塵肺病變進(jìn)展，從這一意義上看，脫離粉塵作業(yè)是積極預(yù)防和治療手段。煤工塵肺并發(fā)慢性支氣管時(shí)，可給予抗生素、霧化吸入、止咳祛痰等對(duì)癥處理，能減輕呼吸道癥狀。
2、預(yù)后 煤工塵肺中除矽肺外，病變進(jìn)展緩慢，特別是煤肺病變進(jìn)展更為緩慢，他們的壽命接近正常人群平均壽命。煤田地質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，作業(yè)環(huán)境粉塵濃度及粉塵中游離二氧化硅含量的不同是影響塵肺病人預(yù)后的重要因素。
(六)預(yù)防與控制粉塵技術(shù)措施
防塵對(duì)策需要對(duì)工藝、工藝設(shè)備、物料、操作條件、勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品等技術(shù)措施進(jìn)行優(yōu)化組合，采取綜合對(duì)策。綜合措施包括技術(shù)措施、組織措施、和管理措施。技術(shù)措施是關(guān)鍵，是控制、消除粉塵污染源的根本措施，組織措施和管理措施是技術(shù)措施的保障。防塵綜合措施主要包括：宣傳教育、技術(shù)革新、濕法防護(hù)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、個(gè)體防護(hù)、維護(hù)管理、監(jiān)督檢查。
二、急性硫化氫中毒
煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。硫化氫，無(wú)色易燃?xì)怏w，有臭雞蛋味。
(一)臨床表現(xiàn)
本品是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有明顯的刺激作用。硫化氫吸收后，與氧化型細(xì)胞色素氧化酶作用，抑制酶的活性，使組織細(xì)胞內(nèi)窒息，產(chǎn)生“閃電樣”死亡。工作場(chǎng)所空氣中硫化氫的最高容許濃度10 mg/m3。
1、輕度中毒 患者感到眼灼熱，刺痛、羞明、流淚、視物模糊;有流涕、咽癢、嗆咳、胸悶、呼吸困難等。
2、中度中毒 吸入較高濃度(200～300mg/m3)硫化氫所引起的眼部刺激癥狀更加嚴(yán)重，并有劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐等，可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，時(shí)有躁動(dòng)。常有化學(xué)性肺炎或中毒性肺水腫。
3、重度中毒 吸入高濃度(700mg/m3左右)硫化氫立即出現(xiàn)神志模糊、昏迷、紫紺、心悸，全身肌肉痙攣或強(qiáng)直，大、小便失禁。硫化氫濃度在1000mg/m3以上時(shí)，吸入后如電擊一樣，可因呼吸麻痹而死亡。
(二)治療措施
發(fā)生急性硫化氫中毒應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，在新鮮空氣中對(duì)癥搶救。對(duì)窒息患者進(jìn)行人工呼吸、吸氧，注射呼吸興奮劑和強(qiáng)心劑。特殊治療：1%美藍(lán)20—30ml加入25%葡萄糖溶液50ml，靜脈注射。有肺水腫，腦水腫者給予相應(yīng)治療。
(三)職業(yè)禁忌癥
明顯的神經(jīng)官能癥、肝病、腎病、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、氣管炎等。
三、急性甲醛中毒
密度板廠制造樹脂，皮革加工、塑料、制膠、木材防腐等使用甲醛，甲醛為無(wú)色有刺激性的氣體。
(一)臨床表現(xiàn)
急性中毒主要由大量吸入和口服引起，引起眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀及消化道癥狀，分輕度、中度、重度三種類型;同時(shí)，可引起皮膚損害，出現(xiàn)刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。
1、輕度中毒 具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，眼結(jié)膜充血、水腫，符合急性氣管-支氣管炎;-至二度喉水腫。
2、中度中毒 持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難，符合急性支氣管肺炎;三度喉水腫。
3、重度中毒 肺水腫、四度喉水腫，呼吸和循環(huán)衰竭。
(二)治療措施
1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。
2、防止毒物繼續(xù)吸入 吸入中毒者，立即移送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。當(dāng)皮膚被污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，特別要注意清洗受污染的毛發(fā)，沖洗時(shí)間不少于30分鐘。忌用熱水沖洗。
3、心肺腦復(fù)蘇 患者被救出事故現(xiàn)場(chǎng)后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。
4、特效解毒劑的使用 無(wú)特效解毒劑，對(duì)接觸高濃度的甲醛患者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可有效地防止喉水腫、肺水腫。
(三)職業(yè)禁忌癥
1、呼吸系統(tǒng)慢性疾病;2、全身性皮膚病;3、慢性眼病;4、對(duì)甲醛過敏者
四、急性一氧化碳中毒
礦井瓦斯和煤塵爆炸、火災(zāi)、煤炭自燃以及煉焦、水泥窯爐、煤氣發(fā)生爐等均可產(chǎn)生大量一氧化碳。
(一)臨床表現(xiàn)
一氧化碳為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體，為最常見的窒息性氣體。一氧化碳隨空氣通過呼吸進(jìn)入機(jī)體，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸氧的能力，而導(dǎo)致機(jī)體一系列缺氧的癥狀和體征。
1、輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在30%以下。其表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頭沉重感、惡心、嘔吐、全身疲乏。上述癥狀活動(dòng)時(shí)加劇，個(gè)別病人有短時(shí)間的暈厥。
2、中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在30%—50%。上述癥狀加重，面部呈櫻桃紅色，呼吸困難，心率加速，共濟(jì)失調(diào)，甚至尿便失禁，以至昏迷。有的患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或肌肉痙攣。大多數(shù)患者經(jīng)搶救1～2天后治愈。一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。
3、重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在50%以上。常有昏迷，并出現(xiàn)肌肉痙攣和抽搐?？沙霈F(xiàn)各種并發(fā)癥，如腦水腫、心力衰竭、休克、酸中毒等，死亡率高，經(jīng)搶救存活者，常有不同程度的后遺癥。
(二)后遺癥
1、神經(jīng)衰弱癥候群 頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠;
2、植物神經(jīng)功能紊亂 感覺異常、多汗、血壓、心率不穩(wěn)定;
3、運(yùn)動(dòng)障礙 不同程度的偏癱或截癱;
4、精神障礙 躁狂、精神分裂癥等;
5、智力障礙 嚴(yán)重者呈現(xiàn)癡呆或木僵狀態(tài);
6、心血管疾患 心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等。
(三)治療措施
發(fā)生急性一氧化碳中毒后立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將患者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，注意保暖、吸氧，如呼吸停止，立即施行人工呼吸或氣管插管、加壓給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。對(duì)癥治療，防治腦水腫，肺水腫和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(四)就業(yè)禁忌證
高血壓、動(dòng)脈硬化癥、冠心病、心肌炎、肺氣腫、重癥神經(jīng)衰弱和嚴(yán)重的貧血。
來源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
