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什么是職業(yè)病
什么是職業(yè)病，對這個概念有的主張寬一些，采用廣義的解釋，就是不僅限于是勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病，而應(yīng)當(dāng)將一些與工作有關(guān)，受職業(yè)有害因素?fù)p害的職業(yè)多發(fā)病納入調(diào)整范圍;還有學(xué)者認(rèn)為，不僅要考慮物質(zhì)因素引起的職業(yè)病，而且還應(yīng)當(dāng)考慮一些非物質(zhì)因素引起的職業(yè)性疾病。對于這些主張的另一種意見是，當(dāng)前對職業(yè)病的界定還是應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)，不宜過寬，法律草案中所確立的范圍是適宜的，即《中華人民共和國職業(yè)病防治法》所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
對于職業(yè)病，法律上所作的僅是一個基本規(guī)定，而更為具體的則是進(jìn)一步地規(guī)定職業(yè)病的分類目錄，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。這也就是由政府部門依照法律的授權(quán)具體規(guī)定職業(yè)病的分類和目錄，列入目錄的職業(yè)病是依法確定的職業(yè)病，又稱法定職業(yè)病，與前述廣義的解釋相對應(yīng)，它是一種狹義的解釋。所以說，在理解和運(yùn)用職業(yè)病防治法中，它所指的職業(yè)病并非是泛指的職業(yè)病，而是由法律作出界定的職業(yè)病。由法律授權(quán)國務(wù)院的衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門規(guī)定職業(yè)病目錄，它可以更確切地反映實(shí)際情況，根據(jù)現(xiàn)實(shí)的需要及時地進(jìn)行調(diào)整，既有原則性，又有靈活性。
最常見職業(yè)病有哪些?需勞動者引起警惕
硫化氫中毒
硫化氫，無色易燃?xì)怏w，有臭雞蛋味，它是許多工業(yè)生產(chǎn)過程中的副產(chǎn)物。目前，有70多種職業(yè)有機(jī)會接觸硫化氫，如采礦、石油開采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚艙等作業(yè)。
全世界硫化氫中毒事件時有發(fā)生。在我國，硫化氫中毒占職業(yè)性急性中毒的第二位，僅次于一氧化碳中毒。
危害人在短時間內(nèi)吸入高濃度硫化氫可導(dǎo)致急性中毒，主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身乏力、煩躁、意識障礙、抽搐，最后可因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫(一般在1500mg/m3以上)時，患者會迅速倒地，失去知覺，伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止，繼而心跳停止，這被稱為"閃電型"死亡。
此外，硫化氫中毒還可引起流淚、畏光、結(jié)膜充血、水腫、咳嗽、咯痰等癥狀。中毒者可表現(xiàn)為支氣管炎、支氣管周圍炎或肺炎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、喉頭水腫、急性呼吸窘迫綜合征。少數(shù)患者可有心肌及肝臟損害。
處理迅速讓患者脫離現(xiàn)場，送到有新鮮空氣處并進(jìn)行吸氧，如有條件應(yīng)盡早使用高壓氧艙治療，同時要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發(fā)生猝死，應(yīng)立即對其施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)，迅速建立有效的血液循環(huán)，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)。
預(yù)防可能產(chǎn)生硫化氫的設(shè)施和環(huán)境應(yīng)密閉，生產(chǎn)場所要有通風(fēng)排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、蓄糞池、紙漿槽、魚艙室等工作場所作業(yè)時，應(yīng)先通風(fēng)排氣，或工作人員戴供氧防毒面具工作，同時身上要系救護(hù)帶，危險區(qū)外要有人監(jiān)護(hù)。
正己烷中毒
正己烷，是石油餾分與天然氣分離過程中得到的六碳化合物。常態(tài)下為液體，主要用做溶劑。
20世紀(jì)60年代，意大利、日本等國曾有大量職業(yè)性正己烷中毒的病例報道。我國在20世紀(jì)90年代以前未曾報道過一例。但近10年來，我國在工業(yè)粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用正己烷。近年來，在一些企業(yè)，尤其是小型民營企業(yè)中，因防護(hù)不周已發(fā)生急、慢性職業(yè)性正己烷中毒200多例。
危害正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，5己二酮具有周圍神經(jīng)毒性，可引起以感覺運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。
慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對稱性的感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺遲鈍。檢查會發(fā)現(xiàn)，患者四肢的觸覺、痛覺、震動覺和位置覺等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。
患者在脫離接觸正己烷后3個月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個月，恢復(fù)緩慢。
處理迄今，慢性正己烷中毒性神經(jīng)病尚無特效藥物治療。診斷一經(jīng)確立，患者應(yīng)立即停止接觸具有神經(jīng)毒性的化學(xué)物質(zhì)，并給予對癥處理。治療上可應(yīng)用神經(jīng)生長因子促進(jìn)患者周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)。
預(yù)防在生產(chǎn)中盡可能用無毒或低毒的物質(zhì)取代正己烷，工作環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)排毒。對接觸者要嚴(yán)加防護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查。如發(fā)現(xiàn)有早期中毒癥狀者，應(yīng)將其及時調(diào)離，并進(jìn)行診治。
二甲基甲酰胺中毒
二甲基甲酰胺，是無色、有魚腥味的液體，可溶于水，與堿接觸能生成二甲胺。接觸二甲基甲酰胺的職業(yè)主要分布在聚氯乙烯、聚丙烯腈等合成纖維工業(yè)，以及有機(jī)合成、染料、制藥、石油提煉、樹脂、皮革等生產(chǎn)領(lǐng)域和實(shí)驗室。
危害二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，對皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。
急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀，如流淚、咳嗽，中毒者還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部劇烈疼痛等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)消化道出血。中毒數(shù)天后，患者會出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能異常等肝損害癥狀和腎功能障礙，也可出現(xiàn)一過性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可出現(xiàn)皮疹、水腫、水皰、破潰、脫屑等，并會出現(xiàn)麻木、瘙癢和灼痛癥狀。
處理二甲基甲酰胺中毒無特效解毒劑治療。中毒發(fā)生后，應(yīng)迅速讓中毒者脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，皮膚污染者要用大量流動清水沖洗，沖洗時間不應(yīng)少于15分鐘。同時，給予對癥治療，保護(hù)肝、腎、胃等臟器。
預(yù)防相關(guān)的工業(yè)領(lǐng)域應(yīng)對二甲基甲酰胺進(jìn)行密閉管理，工作場所應(yīng)有有效的通風(fēng)設(shè)備。要加強(qiáng)空氣中二甲基甲酰胺的監(jiān)測，空氣中二甲基甲酰胺的最高允許濃度為10mg/m3。工作人員要配備必要的防護(hù)設(shè)備，做好上崗前和在崗的定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。
塵肺
塵肺是我國最常見的職業(yè)病。根據(jù)我國職業(yè)病名單規(guī)定，現(xiàn)有12種塵肺被定為職業(yè)病，它們是矽肺、煤工塵肺、石棉肺、水泥塵肺、陶瓷工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、炭黑塵肺、鋁塵肺、石墨塵肺。在我國，受塵肺危害的人群主要為煤炭、冶金、有色等礦山和建材、鑄造、石粉加工、玻璃制造等工廠的粉塵作業(yè)工人。石棉礦和石棉加工、制品廠產(chǎn)生的石棉塵不僅可引起石棉肺，還可導(dǎo)致肺癌及惡性胸膜間皮瘤。
據(jù)全國職業(yè)病報告材料，截至2001年底，我國累積發(fā)生塵肺病人569129例，其中已死亡135951例。我國職業(yè)性塵肺病人主要分布在四川、遼寧、湖南、山西、江西、黑龍江等省，這些省的病人占全國總病人數(shù)的一半。病人主要分布在煤炭、冶金、有色、建材等工業(yè)系統(tǒng)，這些行業(yè)的病人數(shù)占全國病人數(shù)的87%。目前，每年全國都有1萬多新病人出現(xiàn)，另有約5000人死亡。另外，全國還有疑似塵肺者60多萬人。我國是全世界塵肺發(fā)病人數(shù)最多的國家。雖然近年來在有色、冶金企業(yè)某些廠礦塵肺發(fā)病有逐年下降的趨勢，但全國總的發(fā)病趨勢仍在增長。
危害塵肺是長期吸入高濃度的生產(chǎn)性有害粉塵而引起的肺組織廣泛纖維化。發(fā)病工齡一般為20年左右，最短可在半年左右發(fā)病。病人常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸痛、氣短及肺功能減退。很多患者最終可因肺的廣泛纖維化出現(xiàn)呼吸衰竭或合并感染、氣胸而死亡。
治療目前，尚無根治塵肺的藥物，我國醫(yī)務(wù)工作者研制生產(chǎn)的漢防己甲素、羥基磷酸喹哌、克矽平、矽寧片等藥物可改善病人癥狀，延緩病變進(jìn)展。治療方面一般采用對癥治療，通過鍛煉增強(qiáng)病人體質(zhì)和療養(yǎng)等措施。
預(yù)防做好廠礦企業(yè)生產(chǎn)過程中的防塵、降塵工作是預(yù)防塵肺的關(guān)鍵。我國已有的"風(fēng)(通風(fēng))、水(濕式作業(yè))、密(密閉)、護(hù)(個體防護(hù))、革(技術(shù)革新)、宣(宣傳教育)、管(加強(qiáng)管理)、查(監(jiān)督監(jiān)測)"八字防塵方針和各種排塵、捕塵設(shè)備，以及個體防塵護(hù)具都是預(yù)防塵肺發(fā)生的有效措施。只要嚴(yán)格管理，加強(qiáng)執(zhí)法，使作業(yè)場所空氣中的粉塵濃度控制在國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，就基本上可以控制塵肺的發(fā)生。
當(dāng)前，世界各國都在采取措施，響應(yīng)國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織共同提出的《ILO/WHO全球消除矽肺國際規(guī)劃》的號召，力爭通過10～15年的努力，基本實(shí)現(xiàn)消除矽肺危害的目標(biāo)。這是一項重大的政府行為，相信通過全社會的努力，我國也會逐步實(shí)現(xiàn)消除塵肺的目標(biāo)。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
知道自己的工作環(huán)境中有哪些有害物質(zhì)，掌握相應(yīng)的防護(hù)知識，對勞動者的健康十分重要。《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位與勞動者簽訂勞動合同時，應(yīng)當(dāng)將工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施及其待遇如實(shí)地告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞和欺騙，如果用人單位違反了上述規(guī)定，勞動者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，而用人單位不得因此解除勞動合同。有機(jī)磷農(nóng)藥，是我國目前使用最廣、用量最大的農(nóng)業(yè)殺蟲劑。在有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用過程中，稍有不慎，就可發(fā)生中毒。我國每年都有數(shù)萬人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒，其中1/4～1/3的中毒發(fā)生在生產(chǎn)和使用有機(jī)磷的職業(yè)活動中。如在生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏;在包裝有機(jī)磷農(nóng)藥時，徒手操作，皮膚被污染;運(yùn)輸和銷售農(nóng)藥時，包裝破損，藥液溢漏;使用農(nóng)藥時，缺乏個人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不僅危害農(nóng)藥生產(chǎn)和銷售人員的健康，而且已成為我國農(nóng)村最重要的職業(yè)衛(wèi)生問題。
危害短期內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷殺蟲劑后，可引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性中毒，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等癥狀。有些患者還可能出現(xiàn)肌束震顫，中毒嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭和腦水腫，如果不及時搶救，中毒者可很快死亡。少數(shù)患者在急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為"中間期肌無力綜合征"。
有些有機(jī)磷，如甲胺磷、敵百蟲等引起中毒后2～4周，中毒者可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動和感覺神經(jīng)障礙。
預(yù)防以下措施可以有效預(yù)防和控制有機(jī)磷中毒。
1、大力發(fā)展高效低毒的農(nóng)藥，限制或禁止生產(chǎn)和使用對人、畜危害性大的有機(jī)磷農(nóng)藥品種。
2、加強(qiáng)安全使用有機(jī)磷農(nóng)藥的宣傳教育，提高人們特別是從業(yè)人員的個人防護(hù)知識水平。
3、改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應(yīng)盡可能密閉化、自動化，并加強(qiáng)通風(fēng)排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。
4、施藥時要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)定和法規(guī)，穿長袖衣、長褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風(fēng)向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時要隔行噴藥。噴藥時不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。
苯中毒
改革開放初期，我國曾進(jìn)行過全國性的普查，發(fā)現(xiàn)在生產(chǎn)中需要用苯的作業(yè)有制皮鞋皮包、油漆、油墨、印刷、絕緣材料等行業(yè)。在全國的用苯工廠中，約有一半作業(yè)點(diǎn)苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。50萬接觸苯的工人中，慢性苯中毒發(fā)病率為0.5%，再生障礙性貧血的發(fā)病率也較高。該調(diào)查結(jié)果促進(jìn)了城市用苯工廠生產(chǎn)和工藝的改革，減少了苯作為溶劑的使用。這些措施使得上世紀(jì)80～90年代我國大中城市相關(guān)行業(yè)生產(chǎn)車間苯濃度呈現(xiàn)下降趨勢。但隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，許多制皮鞋皮包的小工廠或家庭作坊遍地開花，僅河北省白溝鎮(zhèn)就有3700多家私人皮包加工廠。工人在沒有通風(fēng)防護(hù)的條件下使用含苯的粘膠，生產(chǎn)場所空氣苯濃度常常超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的十倍甚至百倍。急性苯中毒、再生障礙性貧血甚至死亡時有發(fā)生。
來源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
