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2002年《職業(yè)病防治法》出臺(tái)后，職業(yè)病危害因素這個(gè)名詞誕生了。之前都叫職業(yè)性危害因素的，把“病”替換“性”，很拗口的。英文名詞也沒(méi)相應(yīng)的叫法。起初對(duì)這個(gè)叫法頗有不同看法，但經(jīng)過(guò)這么多年后，現(xiàn)在都習(xí)慣了。“職業(yè)病危害因素就是能導(dǎo)致的職業(yè)病的那些因素吧”這樣的看法慢慢成為大家的主流意見(jiàn)。但是，關(guān)于職業(yè)病危害與職業(yè)病危害因素，不同的文本的定義也不同，但都與這個(gè)主流意見(jiàn)不太一致。
1、《職業(yè)病防治法》第八十七條，職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)病危害，是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害?？梢?jiàn)，職業(yè)病危害因素的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“能導(dǎo)致職業(yè)病的那些因素”。
2、GBZ/T 224-2010 《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)》2.6：職業(yè)性有害因素又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和(或)存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。這個(gè)定義擴(kuò)展到了安全和作業(yè)能力范疇，把職業(yè)性有害因素與職業(yè)病危害因素劃上了等號(hào)。
3、AQ/T 8008-2013 《職業(yè)病危害評(píng)價(jià)通則》3.3款對(duì)職業(yè)病危害因素的定義為：職業(yè)活動(dòng)中影響勞動(dòng)者健康的、存在于生產(chǎn)工藝過(guò)程以及勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中的各種危害因素的統(tǒng)稱。與現(xiàn)行有效的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)導(dǎo)則的說(shuō)法保持一致，存在與三個(gè)環(huán)節(jié)。
4、GBZ/T 196-2007 《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則》 3.3 職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動(dòng)中影響勞動(dòng)者健康的各種危害因素的統(tǒng)稱，可分為三類(lèi)，生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素，包括化學(xué)、物理、生物因素;勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素;生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。
5、GB/T 15236-2008 《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)》4.1 職業(yè)性危害因素：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的可直接危害勞動(dòng)者身體健康的因素，按其性質(zhì)分為物理性危害因素、化學(xué)性危害因素和生物性危害因素。此定義把間接危害排除了。
還有很多其他技術(shù)文件或法律法規(guī)都有不同的定義，導(dǎo)致勞動(dòng)者、工廠的EHS人員，甚至職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員，對(duì)職業(yè)病危害因素的定義非常不確定，最常見(jiàn)的理解即是：導(dǎo)致職業(yè)病的因素就是職業(yè)病危害因素，不產(chǎn)生職業(yè)病的因素就不是。
講到這里，需要對(duì)我國(guó)職業(yè)病目錄的演變作一個(gè)簡(jiǎn)介。我國(guó)職業(yè)病病種與數(shù)量是一個(gè)逐步增加的過(guò)程，1957年14種，1987年9類(lèi)99種，2002年10類(lèi)115種，最新的目錄即去年(2013年)頒布的《職業(yè)病分類(lèi)與目錄》有10大類(lèi)132種。最新的目錄中化學(xué)因素所致職業(yè)病59種，根據(jù)上述理解，只有目錄中的59種化學(xué)物質(zhì)才算職業(yè)病危害因素，除此之外都不能算是職業(yè)病危害因素。經(jīng)常遇到工廠的EHS人員咨詢“苯是致癌物，高毒物質(zhì)，是職業(yè)病危害因素，我們工廠改換異丙醇”。作者認(rèn)為替換高毒是絕對(duì)正確的，但讓我困惑不已的是其理由，對(duì)方解釋稱“異丙醇不是職業(yè)病分類(lèi)和目錄中59種化學(xué)物質(zhì)之一，即使發(fā)生中毒了，也不會(huì)被診斷為職業(yè)病，我老板非?？隙ㄎ覀僂HS的做法，去年年終給予我們創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)”。工廠EHS人員如此認(rèn)識(shí)，很多專業(yè)技術(shù)人員也是如此，在各種場(chǎng)合下發(fā)生針?shù)h相對(duì)的爭(zhēng)執(zhí)，沒(méi)完沒(méi)了的。
到底是不是這樣子呢?根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)與職業(yè)病學(xué)以及衛(wèi)生毒理學(xué)基本理論，這個(gè)看法是不成立的。職業(yè)病目錄也不支持這個(gè)認(rèn)識(shí)。2002版的目錄有兩個(gè)開(kāi)放性條款：“一是根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病，二是根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”。新版的目錄類(lèi)似國(guó)際職業(yè)病目錄，新增規(guī)定：“五、職業(yè)性化學(xué)中毒 60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒”。它是開(kāi)放性條款。除這個(gè)開(kāi)放性條款外，還有粉塵和發(fā)射性職業(yè)病兩個(gè)開(kāi)放性條款。根據(jù)這些條款，如果這些職業(yè)有害因素與疾病之間存在直接因果聯(lián)系，就可以診斷為職業(yè)病，導(dǎo)致職業(yè)病的這個(gè)因素就是職業(yè)病危害因素。上面那個(gè)EHS提到的異丙醇如果誘發(fā)了直接因果關(guān)系的疾病，依據(jù)開(kāi)放性條款，異丙醇就是職業(yè)病危害因素。
直接的因果關(guān)系如何判定呢，根據(jù)有關(guān)的流行病學(xué)理論，須遵守8大規(guī)則：先因后果的時(shí)間順序、聯(lián)系的合理性、劑量反應(yīng)關(guān)系等。在進(jìn)行因果關(guān)系的判定時(shí)，存在鑒別診斷的問(wèn)題。即是一個(gè)疾病可以由多種混雜因素引起，如白細(xì)胞降低，既可由職業(yè)性接觸苯引起，也有其他說(shuō)不清的致病原因，因此經(jīng)常引起各種糾紛?！堵殬I(yè)病防治法》第四十七條規(guī)定：職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：(一)病人的職業(yè)史;(二)職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況;(三)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。如果工作場(chǎng)所空氣中存在苯，病人職業(yè)接觸了苯?，F(xiàn)有資料表明，苯的確能導(dǎo)致白細(xì)胞降低。如果這個(gè)時(shí)候沒(méi)證據(jù)否定苯與白細(xì)胞降低的必然聯(lián)系，就應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)性苯中毒。
接觸異丙醇的勞動(dòng)者該不該接受職業(yè)健康檢查呢?2002年根據(jù)職業(yè)病目錄衛(wèi)生部同時(shí)出臺(tái)了一個(gè)職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄，去年職業(yè)病分類(lèi)和目錄出來(lái)后，迄今未同時(shí)更新。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)絕大部分是依照職業(yè)病分類(lèi)目錄里的因素來(lái)確定體檢對(duì)象的。但GBZ 188-2014 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》只規(guī)定了58種化學(xué)因素體檢做法，其他化學(xué)物怎么辦?不同的機(jī)構(gòu)不同的人員都有不同的理解。比如異丙醇接觸人員要不要體檢?4.4.1款中對(duì)職業(yè)病危害因素的定義為：職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和(或)存在的，可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。本來(lái)這個(gè)概念都已經(jīng)非?；靵y了，這個(gè)規(guī)范又來(lái)攪合。為什么這么說(shuō)呢?大家看看這個(gè)規(guī)范中的體檢項(xiàng)目中的有害因素，哪有這個(gè)定義這么寬泛?它所涉及到因素是非常非常窄的!但這個(gè)規(guī)范有其明智之處，就是對(duì)職業(yè)病危害因素目錄中的危害因素區(qū)別對(duì)待，符合4.4.2條款的實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查(確定的或懷疑的慢性毒性與致癌性)，急性毒作用的上崗前強(qiáng)制，在崗期間推薦性。對(duì)規(guī)范以外的有害因素，4.4.4條款中有進(jìn)一步規(guī)定，此款規(guī)定估計(jì)是包含了所有的直接因果關(guān)系的危害因素吧。
講到此，我想大家不會(huì)再為職業(yè)病危害因素這個(gè)概念糾結(jié)了。其實(shí)，它的概念非常簡(jiǎn)單，職業(yè)活動(dòng)中接觸到的所有能診斷為職業(yè)病的危害因素，而這些因素不僅僅局限于目錄中的那幾十種!安監(jiān)總局今年(2014年)4月頒布的《職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》第十三條明確的說(shuō)明了職業(yè)病危害因素應(yīng)包含：(一)列入《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》的;(二)國(guó)家(或國(guó)外)已頒布職業(yè)接觸限值的;(三)國(guó)家已頒布相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法的;(四)其他可能危害勞動(dòng)者身體健康的。這個(gè)條款實(shí)際上也支持了我的這個(gè)認(rèn)識(shí)。
有人提出“異丙醇的勞動(dòng)者要職業(yè)健康檢查嗎?他們明明只是擦拭，不會(huì)得職業(yè)病的。”當(dāng)不當(dāng)職業(yè)健康檢查呢?這涉及到兩個(gè)問(wèn)題，一是風(fēng)險(xiǎn)，二是工廠的經(jīng)濟(jì)成本。如果存在一定的職業(yè)中毒風(fēng)險(xiǎn)，肯定是要做職業(yè)健康檢查的。比如有一定的接觸量，吸入可能性很大，使用量大，工作場(chǎng)所通風(fēng)不良，長(zhǎng)期接觸，徒手作業(yè)，這是一類(lèi)情況，第二類(lèi)情況是，接觸異丙醇的工人出現(xiàn)了相同的毒理學(xué)上講得通的癥狀或體征，也有必要做職業(yè)健康檢查。當(dāng)然，如果工廠關(guān)心工人身體健康，又有充足的職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)支撐，即使風(fēng)險(xiǎn)小，建議也當(dāng)做職業(yè)健康檢查。職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求是最低要求，工廠完全可以給所有工人做職業(yè)健康檢查。還有人質(zhì)疑，異丙醇作業(yè)不做職業(yè)健康檢查，違不違法?我個(gè)人認(rèn)為，如果沒(méi)發(fā)生勞動(dòng)者異丙醇相關(guān)聯(lián)的身體不適，又沒(méi)人投訴;或者沒(méi)發(fā)生職業(yè)性異丙醇中毒，就目前我國(guó)法律環(huán)境，肯定不會(huì)違法的。
對(duì)方又提出一個(gè)觀點(diǎn)，“乙醇作業(yè)的工人不應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)健康檢查，因?yàn)橐掖际蔷?，可以喝的?0%的異丙醇可以制成消毒劑作為消毒用。因此，這乙醇與異丙醇?jí)焊筒皇锹殬I(yè)危害物質(zhì)?！闭娴挠械览韱?俺認(rèn)為還是不成立的，這其中可能存在劑量與進(jìn)入人體途徑兩個(gè)問(wèn)題。職業(yè)接觸中，尤其是擦拭工天天接觸，如果加上徒手作業(yè)，進(jìn)入人體內(nèi)的異丙醇就可能更加多。喝酒與吸入乙醇的途徑是不同的。其實(shí)類(lèi)似這兩個(gè)化學(xué)物的物質(zhì)還是很多的，比如銅、氯、錳、鎳等元素同樣是人體必須的，但就不能過(guò)度的職業(yè)暴露。這些情況，與劑量有關(guān)，毒理學(xué)鼻祖不是有句名言嗎?“毒性取決于劑量”。根據(jù)新的職業(yè)病分類(lèi)和目錄現(xiàn)有與開(kāi)放性條款，這些物質(zhì)如果導(dǎo)致了因果關(guān)系明確的疾病，應(yīng)當(dāng)可以診斷為職業(yè)病。
來(lái)源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
