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職業(yè)健康形勢嚴(yán)峻
在我國，黨中央、國務(wù)院對職業(yè)健康工作高度重視，隨著《職業(yè)病防治法》不斷修訂和完善，職業(yè)健康工作職責(zé)逐漸明晰，加強職業(yè)健康工作也成為我國重要的社會策略之一。
但是，職業(yè)健康工作尚未得到應(yīng)有的重視和比較有力的保障，職業(yè)危害嚴(yán)重，職業(yè)病依然高發(fā)，職業(yè)健康形勢非常嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為，職業(yè)健康工作法制不完善、體制不順 ; 監(jiān)督管理存在脫節(jié)情況 ; 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐機構(gòu)基本條件較差，技術(shù)手段、能力和技術(shù)裝備相對落后，技術(shù)力量分散，在職業(yè)病危害治理方面雖各有所長，也都存在一定的短板 ; 企業(yè)主體責(zé)任落實不到位，勞動者的健康權(quán)益得不到應(yīng)有的保障，生產(chǎn)設(shè)備現(xiàn)代化程度也較低 ; 職業(yè)病危害因素分布廣泛、接觸職業(yè)危害人群數(shù)量龐大 ;塵肺、職業(yè)中毒等重點職業(yè)病尚未得到有效控制，職業(yè)病人數(shù)居高不下，近五年，每年新發(fā)病例均在 2.6 萬以上，2014 年達到了 2 萬 9 972 例，并呈上升趨勢 ; 接觸職業(yè)危害人群流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重 ; 有些職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性等特點，其危害往往被忽視 ; 職業(yè)病所造成的經(jīng)濟損失嚴(yán)重 ; 與職業(yè)病有關(guān)的群發(fā)性和急發(fā)性事件時有發(fā)生 , 是社會不穩(wěn)定的潛在因素之一。
新發(fā)病例仍居高不下
我國采取了一系列職業(yè)危害綜合治理措施，但新發(fā)職業(yè)病病例仍居高不下，而且逐年增多，其原因主要有以下 5 個方面 ：
一是，國家對職業(yè)健康工作監(jiān)督檢查的力度不斷加大，體檢率明顯增加。從近幾年的調(diào)研結(jié)果來看，2007 年國有企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和民營企業(yè)的平均體檢率低于 40%，而2015 年隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和民營企業(yè)的體檢率明顯提高，使得平均體檢率達到 70% 左右，體檢率的增加，使參加體檢的患職業(yè)病的人群均能被檢出。
二是，不少煤炭大省和經(jīng)濟較發(fā)達的省份將已退休的曾接觸職業(yè)危害人員納入了職業(yè)健康檢查范圍，這在一定程度上也增加了職業(yè)病的檢出率。
三是，原來煤礦塵肺病診斷多由國有重點企業(yè)的職業(yè)病防治院承擔(dān)，為了保護企業(yè)自身利益，部分職業(yè)病防治院在診斷職業(yè)病的標(biāo)準(zhǔn)掌握上存在一些問題。隨著《職業(yè)病防治法》的修訂和完善，職業(yè)病診斷機構(gòu)準(zhǔn)入門檻被放開，職業(yè)病診斷資質(zhì)面向所有的醫(yī)療機構(gòu)，這在一定程度上增大了職業(yè)病的檢出率。
四是，隨著職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂，新標(biāo)準(zhǔn)更能反映接觸職業(yè)病危害人員的實際情況，職業(yè)病的準(zhǔn)入門檻略有調(diào)整。
五是塵肺病發(fā)病具有一定的潛伏期。據(jù)報道，除了速發(fā)型矽肺病外，一般情況下，從接觸粉塵到發(fā)病大約需 15～20 年。我國進入20世紀(jì) 90 年代后 , 第二產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，至今近 20 年，在這個時期接觸粉塵的勞動者陸續(xù)到達發(fā)病期，這也是塵肺病檢出率增加的一個重要原因。
急性中毒未明顯遞減
除了加強塵肺病的防治外，政府在遏制急性中毒事故方面也做了大量工作，但急性中毒事故并沒有明顯遞減趨勢。分析事故發(fā)生的原因，主要有以下 5 個方面 ：
一是設(shè)備老化，跑冒滴漏。毒物可以作為原料、中間產(chǎn)物、成品存在，在整個生產(chǎn)工藝過程中，哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)跑冒滴漏都有可能發(fā)生急性中毒，設(shè)備老化、年久失修是最常見的原因。
二是作業(yè)人員違章作業(yè)，盲目施救。急性中毒事件屬于偶發(fā)、突發(fā)事件，與作業(yè)人員的不規(guī)范操作有極大關(guān)系。哪個環(huán)節(jié)的作業(yè)人員違反操作規(guī)程，都有可能引發(fā)急性中毒事件。加之用人單位教育培訓(xùn)不力，沒有完備的應(yīng)急預(yù)案，使得發(fā)生中毒事件后，企業(yè)員工盲目施救，造成事件的進一步擴大。此類慘痛事故屢有發(fā)生，在急性中毒事故中也占了相當(dāng)大的比例。
三是員工職業(yè)安全意識淡薄，對生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的小問題不加以重視，最后釀成大禍的也屢見不鮮。
四是設(shè)備投入不足，自身防護不佳。勞動者正確佩戴合適的防護用品是保護生命健康的最后一道防線。不少用人單位的管理者和勞動者在使用個人防護用品方面存在誤區(qū)，認(rèn)為工作環(huán)境沒有異味就可以不用佩戴。其實許多毒物不具有任何警示性，這在一定程度上也降低了防護用品的投入和使用。
五是對職業(yè)中毒的監(jiān)管存在不到位的情況。急性職業(yè)中毒事故有較明顯的季節(jié)特征，高發(fā)于 4—8月份; 有較明顯的企業(yè)特征，高發(fā)于中小企業(yè); 有較明顯的毒物特征，高發(fā)于重點毒物。所以監(jiān)管的重點也應(yīng)從這 3 個特點著手，有針對性地、嚴(yán)格地開展各項工作。
各方突出問題
近年來，塵肺病和職業(yè)中毒呈現(xiàn)高發(fā)勢頭，從企業(yè)自身管理及政府監(jiān)管監(jiān)察層面，分別暴露出不少突出問題。
>>>>企業(yè)管理方面
企業(yè)存在基礎(chǔ)保障體系建設(shè)不健全的問題，造成職業(yè)危害防治工作落實不到位。表現(xiàn)在主體責(zé)任落實不到位，沒有將職業(yè)危害防治工作納入企業(yè)的總體戰(zhàn)略高度來抓 ;宣傳培訓(xùn)教育力度不夠，企業(yè)的高層領(lǐng)導(dǎo)沒有引起足夠重視，造成負(fù)責(zé)貫徹落實職業(yè)健康教育培訓(xùn)的中層人員沒有盡到責(zé)任，致使員工的職業(yè)危害防護意識不強 ; 保障機制不健全，很多中小企業(yè)不能按照相關(guān)法律、法規(guī)開展職業(yè)健康檢查及職業(yè)病人的妥善安置工作。
另外，企業(yè)還存在職業(yè)危害現(xiàn)場綜合防治水平不高的問題。表現(xiàn)在現(xiàn)場檢測不到位，弄虛作假 ; 生產(chǎn)工藝落后，得不到及時改進。再者，企業(yè)缺乏對接觸職業(yè)危害因素重點崗位的篩查及監(jiān)督檢查，導(dǎo)致職業(yè)危害管控缺失。
>>>>政府監(jiān)管監(jiān)察方面
在監(jiān)管監(jiān)察方面，法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定相對滯后，往往在發(fā)生了職業(yè)危害事故后，相應(yīng)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)才相繼出臺。另外，監(jiān)督管理體制有待進一步理順。職業(yè)病防治是一項系統(tǒng)工程，各級政府在制定職業(yè)病防治任務(wù)目標(biāo)、明確職責(zé)分工、經(jīng)費保障、監(jiān)督檢查措施的落實等方面均存在一定的問題。再者， 監(jiān)管監(jiān)察方對企業(yè)“三項制度”(職業(yè)病危害項目申報、職業(yè)病危害因素監(jiān)測和職業(yè)健康檢查制度)的貫徹落實監(jiān)督檢查不到位。監(jiān)管機構(gòu)及隊伍的能力和水平也有待加強，職能分工有待優(yōu)化，安全生產(chǎn)監(jiān)管和職業(yè)健康監(jiān)管仍存在監(jiān)督管理“兩張皮”現(xiàn)象，容易造成重復(fù)監(jiān)管、行政資源浪費和企業(yè)負(fù)擔(dān)增加等問題。此外，對企業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)狀底數(shù)不清、對企業(yè)負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量不夠等也是職業(yè)健康監(jiān)管方面的突出問題。
去產(chǎn)能有利職業(yè)病防治
企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、轉(zhuǎn)型和升級，對我國的職業(yè)病防治工作有積極的推動意義。一是隨著大面積職業(yè)危害嚴(yán)重的中小企業(yè)的關(guān)、并、停，接觸職業(yè)危害因素的人數(shù)會急劇下降 ; 二是隨著接觸職業(yè)危害因素企業(yè)的數(shù)量減少，政府的監(jiān)督、監(jiān)管、監(jiān)察、培訓(xùn)工作較前更能實現(xiàn)全覆蓋，力度自然會更強 ; 三是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)會隨著服務(wù)對象的減少而優(yōu)勝劣汰，市場競爭會更加激烈，只有不斷提高服務(wù)質(zhì)量、不斷適應(yīng)新的變化，才能謀求生存和發(fā)展，最終留存的必是業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的機構(gòu) ; 四是隨著去產(chǎn)能化的推進，多數(shù)企業(yè)需要調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)型，存活下來的少數(shù)企業(yè)，必是現(xiàn)代化程度高、職業(yè)危害小、接觸職業(yè)危害因素人群少、個體防護能力強的企業(yè)。要在激烈的競爭中生存，必定要更好地把握并廣泛應(yīng)用科技創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略，擁有研發(fā)和創(chuàng)新生產(chǎn)設(shè)備、做好個體防護的能力。
隨著煤礦、鋼鐵等多個行業(yè)的去產(chǎn)能化，可以預(yù)測，在未來很長一段時間(15 ～ 20 年)后職業(yè)病發(fā)病率會有大幅降低， 但在近 10 年內(nèi)，職業(yè)病發(fā)病率仍然不會有顯著下降。
診斷與救治之困
職業(yè)病診斷與救治，作為職業(yè)健康領(lǐng)域三級預(yù)防的最后關(guān)口，承載著讓職業(yè)病人得到應(yīng)有待遇、應(yīng)有救治的任務(wù)。前期預(yù)防固然是職業(yè)危害防治的重點，后期的診斷和救治同樣非常重要。在開展職業(yè)病診斷救治工作過程中仍存在許多問題，主要有 ：
一是《職業(yè)病分類和目錄》有待進一步完善。最新的《職業(yè)病分類和目錄》 (2013 版)幾經(jīng)增加、修改，從解放初期的《職業(yè)病名單》僅有 8 種，發(fā)展到目前 10 大類 132種，有很大改善，但是與發(fā)達國家職業(yè)病目錄和我國目前經(jīng)濟發(fā)展需求相比還有很大差距。很多新型行業(yè)產(chǎn)生的職業(yè)病，其造成的影響和傷害很大，但尚未列入到職業(yè)病目錄中。還有許多與職業(yè)相關(guān)的損傷性、勞損性疾病都不能進入職業(yè)病目錄。這都需要我們不斷加強國家的經(jīng)濟實力、不斷加強法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，才能更加適應(yīng)社會發(fā)展的需求。
二是職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進一步改進。診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定和修訂存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，往往是出現(xiàn)了影響嚴(yán)重的職業(yè)病事件才促成職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定和修訂 ; 還有部分標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中為了平衡全國的情況，采取折中處理。比如，GBZ 70—2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)中，塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片允許高千伏和數(shù)字化攝影共存，這在執(zhí)行過程中存在不易操作、圖像失去數(shù)字化影像的優(yōu)勢、可以隨意修改圖像等問題，這些都還有待進一步改進。
三是職業(yè)病診斷機構(gòu)的全面放開。職業(yè)病診斷機構(gòu)放開后，市場競爭加上監(jiān)管不到位，對于一直開展綜合醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)來說，面臨職業(yè)病診斷這項政策性很強、與職業(yè)危害息息相關(guān)的工作，會有比較嚴(yán)重的不適應(yīng)。只有采取適當(dāng)提高職業(yè)病診斷機構(gòu)準(zhǔn)入的考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對職業(yè)病診斷機構(gòu)的監(jiān)管力度，雙管齊下才有可能保證職業(yè)病診斷工作順利進行。
四是處理職業(yè)病診斷爭議時，鑒定機構(gòu)降低標(biāo)準(zhǔn)，對職業(yè)病診斷造成一定的負(fù)面影響。隨著勞動者維權(quán)意識的增強，不管實際是否罹患職業(yè)病，只要沒有滿足訴求，就四處上訴，各級鑒定機構(gòu)在裁定過程中為了息事寧人往往不當(dāng)?shù)厝诵曰幚?，造成勞動者與診斷機構(gòu)之間出現(xiàn)各種糾紛，久而久之診斷機構(gòu)無所適從，嚴(yán)重影響了職業(yè)病診斷秩序。
五是職業(yè)病救治的費用普遍低于基本醫(yī)療救治投入費用，這在一定程度上影響了職業(yè)病人的康復(fù)治療。只有把職業(yè)病人救治放到高于基本醫(yī)療救治的地位，才公平、合理、可持續(xù)。
加強防治工作
職業(yè)病發(fā)病和治療有鮮明的特點及規(guī)律性 ：一是病因有特異性，在脫離接觸后可以控制或消除發(fā)病。二是病因大多可以檢測，一般有接觸水平的劑量—反應(yīng)關(guān)系。三是在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢。四是如能早期診斷、 合理處理，則預(yù)后較好，但一旦再接觸，還會發(fā)病。五是大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，所以職業(yè)病的防治重點是預(yù)防，預(yù)防工作重點又在綜合防控。結(jié)合以上所述，職業(yè)病的防治需要加強以下 9 個方面的工作 ：
一是摸清職業(yè)危害現(xiàn)狀底數(shù)。調(diào)查摸清職業(yè)危害用人單位的基本情況和職業(yè)病危害的地區(qū)、行業(yè)、崗位、人群分布等基本信息。
二是建立政府職業(yè)病危害因素監(jiān)管責(zé)任體系。形成領(lǐng)導(dǎo)重視，齊抓共管，建立職業(yè)病危害因素防治部門溝通協(xié)調(diào)機制 ; 推進安全生產(chǎn)與職業(yè)健康一體化綜合監(jiān)管執(zhí)法 ;明確各自責(zé)任，密切配合，強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作 ;突出重點，源頭把控，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生“三同時”制度。
三是全面落實企業(yè)職業(yè)病防治主體責(zé)任。企業(yè)要建立職業(yè)病防治責(zé)任體系，強化職業(yè)病危害日常管理和源頭治理，加大職業(yè)病防治費用投入等。
四是積極開展去產(chǎn)能化。要從根本上解決重點職業(yè)病危害，結(jié)合國家工作重點，積極推進產(chǎn)業(yè)政策，對容易造成重大職業(yè)病危害事故，又無治理價值或治理代價過大的嚴(yán)重職業(yè)病危害企業(yè)，嚴(yán)格進行關(guān)、停、 并、 轉(zhuǎn)， 實現(xiàn)從根本上解決問題，從源頭上消滅職業(yè)病。
五是繼續(xù)開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。各級政府要積極推進職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，同時加強對職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，采取動態(tài)評估、準(zhǔn)入機制，不能僅憑一年一度的檢查就一勞永逸。應(yīng)根據(jù)硬件設(shè)施的先進程度、隊伍建設(shè)情況、取得的成果等進行綜合評估。
六是制定并落實職業(yè)病防治經(jīng)濟政策。各級政府要建立和完善職業(yè)病防治專項資金制度，進一步完善工傷保險制度體系，督促和引導(dǎo)企業(yè)等用人單位加大對職業(yè)病防治工作的投入。
七是提高職業(yè)病危害防治意識和能力。加強培訓(xùn)和宣傳教育，引導(dǎo)全社會提高對職業(yè)病的關(guān)注。
八是強化職業(yè)病危害應(yīng)急救援體系建設(shè)。主要從急性中毒入手，加強急性職業(yè)中毒事故的應(yīng)急救援工作， 推進職業(yè)中毒應(yīng)急救援平臺建設(shè)。
九是強化職業(yè)病危害綜合防治科研體系和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支撐體系建設(shè)，加快全國職業(yè)健康監(jiān)管信息管理系統(tǒng)建設(shè)。
職業(yè)病防治是一項系統(tǒng)工程，需要全社會各層面的整體推進。政府要加強自身建設(shè)、加強監(jiān)管工作;企業(yè)要加大投入、重視宣傳及培訓(xùn);職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要采取動態(tài)評估、優(yōu)勝劣汰。
職業(yè)病防治工作開展多年，從生產(chǎn)設(shè)備改進、工藝改進、個體防護、職業(yè)健康監(jiān)護等環(huán)節(jié)都做了大量工作，但是職業(yè)病的發(fā)病并沒有從根本上得以解決。從國外的經(jīng)驗來看，要想從根本上防控職業(yè)病，還要靠減少和不接觸職業(yè)危害，這就需要按照中央精神，把推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整作為工作重點，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整工作向前推進的程度從一定角度反映職業(yè)病防治的力度。
