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1、應(yīng)當參加工傷保險而未參加的風(fēng)險
應(yīng)當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》和省市辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。此類用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《工傷保險條例》和省市辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
法律依據(jù)
《工傷保險條例》第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
2、未按時足額繳納工傷保險費的風(fēng)險
用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險費用由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和省市辦法的規(guī)定支付。
3、未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的風(fēng)險
《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔”。
知識點
關(guān)于“期間”：關(guān)于實施《工傷保險條例》若干問題的意見勞社部函〔2004〕256號六：條例第十七條第四款規(guī)定這里用人單位承擔工傷待遇等有關(guān)費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。
關(guān)于什么是“新發(fā)生的費用”?人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)(人社部發(fā)〔2016〕29號)三：《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：
(一)因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(二)因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
風(fēng)險提示
用人單位已經(jīng)參加了工傷保險，但當單位未及時繳費或未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定時，也會發(fā)生基金部分不予支付的情況。
對策建議：用人單位應(yīng)及時參保、按月繳費、及時報告增減員及事故發(fā)生情況、及時為職工申請工傷認定，特別要審慎處理新入職員工的工傷保險問題。
4、用人單位不積極舉證的風(fēng)險
《工傷認定辦法》第十七條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。分析：職工與用人單位的主張不一致時，由用人單位承擔舉證責任。
5、用人單位不協(xié)助調(diào)查的風(fēng)險
《工傷保險條例》第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。
6 、用人單位或職工不實申請騙保的風(fēng)險
主要風(fēng)險體現(xiàn)在撤銷工傷、行政罰款、構(gòu)成刑事犯罪。
(1)人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)(人社部發(fā)〔2016〕29號)十、因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)當及時予以更正。 最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號第九條 因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認定錯誤的，社會保險行政部門可以在訴訟中依法予以更正。
(2)《工傷保險條例》第六十條：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
(3)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條 ：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
(4)全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。附：《刑法》第二百六十六條：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
(5)人力資源社會保障部、公安部關(guān)于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知(人社部發(fā)[2015]14號)，社會保險行政部門對單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應(yīng)當依法向同級公安機關(guān)移送;公安機關(guān)對社會保險行政部門移送的涉嫌社會保險欺詐案件應(yīng)當及時審查，及時偵查，對于犯罪事實清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責任。
