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職業(yè)病加重后的工傷認(rèn)定
2017-07-17
【案情】
2008年，劉某在共和煤業(yè)有限公司從事采煤期間被診斷為一期塵肺，并被認(rèn)定為工傷。自2010年2月起，劉某開始在獅子山煤業(yè)有限公司從事采煤工作，劉某在入職前體檢和工傷保險參保體檢時均未查出患塵肺病。2013年劉某被診斷為煤工塵肺叁期，經(jīng)大足人社局認(rèn)定，確認(rèn)劉某所患塵肺叁期為工傷。2014年11月25日，大足人社局以“同一受傷部位不能進(jìn)行重復(fù)認(rèn)定”的原則為由，作出了撤銷劉某塵肺叁期的工傷認(rèn)定通知。劉某對此不服，于2014年12月23日向重慶市大足區(qū)人民法院提起行政訴訟，請求依法撤銷該通知。
【分歧】
一種意見認(rèn)為，劉某所患塵肺叁期不應(yīng)認(rèn)定為工傷。另一種意見認(rèn)為，劉某塵肺叁期應(yīng)認(rèn)定為工傷。勞動者因患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷并享受工傷保險待遇，與原用人單位解除勞動關(guān)系后，又到其他用人單位從事與職業(yè)病相關(guān)的工作，期間所患職業(yè)病加重的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
【評析】
筆者同意第二種意見，理由是：
1.職業(yè)病診斷證明書與職業(yè)病鑒定書的效力
工傷保險條例第十四條將患職業(yè)病列為認(rèn)定工傷的情形之一，在職業(yè)病工傷鑒定中，患病勞動者進(jìn)行職業(yè)病鑒定是認(rèn)定工傷的前提。根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，“依法取得的職業(yè)病診斷證書或職業(yè)病鑒定書”是認(rèn)定患職業(yè)病為工傷的依據(jù)，這里的“依法”包括兩層含義，其一，職業(yè)病診斷書或鑒定書應(yīng)由合法的診斷或鑒定機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定和程序作出。其二，相關(guān)當(dāng)事人對職業(yè)病診斷(鑒定)結(jié)論有異議，應(yīng)在法定期間內(nèi)申請重新鑒定，當(dāng)事人對鑒定結(jié)論無異議，或經(jīng)再鑒定程序終結(jié)的，該證明(鑒定)書即可成為社保部門認(rèn)定工傷的事實依據(jù)。
工傷保險條例第十九條第一款規(guī)定，“對依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險部門不再進(jìn)行審查核實”。
由于職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書是由經(jīng)批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，嚴(yán)格按照職業(yè)病防治法等規(guī)定作出，故其可以作為社保部門認(rèn)定勞動者是否患職業(yè)病的證據(jù)。
根據(jù)立法本意可推知，在患職業(yè)病工傷認(rèn)定中，社保部門對依法作出的職業(yè)病診斷證明(鑒定)書應(yīng)進(jìn)行形式審查而非實質(zhì)審查，也即社保部門對勞動者患職業(yè)病的事實無需再進(jìn)行調(diào)查核實。本案中，相關(guān)當(dāng)事人并未對劉某塵肺叁期的職業(yè)病診斷證明書提出異議，可以確認(rèn)該證明書已具備法律效力。而社保部門依據(jù)該職業(yè)病診斷證明書認(rèn)定劉某塵肺叁期屬于工傷的確認(rèn)行為，也符合工傷保險條例的規(guī)定。
2.“同一部位不能重復(fù)認(rèn)定工傷”原則的審查
按照行政訴訟法相關(guān)規(guī)定，適用法律、法規(guī)是否正確是審查行政行為合法的內(nèi)容之一，也是“法無規(guī)定不可為”行政行為實施原則的要求和體現(xiàn)。行政機關(guān)實施對行政相對人權(quán)利義務(wù)產(chǎn)生實際影響的行政行為，應(yīng)當(dāng)有法律、法規(guī)的明確規(guī)定與授權(quán)。
在工傷認(rèn)定中，工傷保險條例僅規(guī)定了患職業(yè)病是認(rèn)定工傷的情形之一，但對于患職業(yè)病屬于同一病情加重，或是患不同種類職業(yè)病等情況未予以區(qū)分。
本案中，大足人社局援引“同一部位不能重復(fù)認(rèn)定工傷”原則作為撤銷劉某塵肺叁期工傷認(rèn)定的依據(jù)，但并未舉證證明該原則所依據(jù)的規(guī)范性文件，故其撤銷工傷認(rèn)定的行政行為缺乏依據(jù)，應(yīng)予糾正。
3.職業(yè)病加重的工傷認(rèn)定辨析
職業(yè)病具有病理變化不易逆轉(zhuǎn)、病情極易逐漸加重的特性，當(dāng)職業(yè)病患者已認(rèn)定為工傷并享受了工傷保險待遇，且與用人單位解除勞動合同后，在其再就業(yè)并參加工傷保險的情況下，職業(yè)病病情有所加重，社保部門進(jìn)行工傷認(rèn)定將面臨如下困惑：經(jīng)診斷為職業(yè)病病情加重，傷殘等級增加，此時應(yīng)視為職業(yè)病病理性惡化還是應(yīng)認(rèn)定為新的工傷? 本案即屬此種情形。
筆者認(rèn)為，此種情況下能否認(rèn)定工傷的關(guān)鍵在于考察患職業(yè)病職工再就業(yè)的工作性質(zhì)與病情加重有無因果關(guān)系，照此標(biāo)準(zhǔn)可分為以下兩類情形進(jìn)行處理：
第一，勞動者再就業(yè)的工作性質(zhì)與職業(yè)病加重?zé)o關(guān)，則不宜認(rèn)定為新的工傷。此時如果勞動者仍在原單位工作的，可按照工傷保險條例第二十八條規(guī)定的傷殘情況發(fā)生變化的情況處理。如勞動者與前一用人單位已解除勞動關(guān)系，并獲得一次性支付工傷保險待遇，則不能就職業(yè)病加重情況在第二次參工期間獲得工傷認(rèn)定及相應(yīng)的工傷待遇賠償。
第二，勞動者再就業(yè)的工作性質(zhì)與職業(yè)病加重存在因果關(guān)系的，此種情況應(yīng)認(rèn)定為新的工傷。可按照工傷保險條例第四十五條“職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的等級享受傷殘津貼待遇”處理，即使勞動者此前因職業(yè)病認(rèn)定為工傷并享受了工傷保險待遇，并不影響現(xiàn)因職業(yè)病加重再次認(rèn)定工傷并享受工傷保險。
2008年，劉某在共和煤業(yè)有限公司從事采煤期間被診斷為一期塵肺，并被認(rèn)定為工傷。自2010年2月起，劉某開始在獅子山煤業(yè)有限公司從事采煤工作，劉某在入職前體檢和工傷保險參保體檢時均未查出患塵肺病。2013年劉某被診斷為煤工塵肺叁期，經(jīng)大足人社局認(rèn)定，確認(rèn)劉某所患塵肺叁期為工傷。2014年11月25日，大足人社局以“同一受傷部位不能進(jìn)行重復(fù)認(rèn)定”的原則為由，作出了撤銷劉某塵肺叁期的工傷認(rèn)定通知。劉某對此不服，于2014年12月23日向重慶市大足區(qū)人民法院提起行政訴訟，請求依法撤銷該通知。
【分歧】
一種意見認(rèn)為，劉某所患塵肺叁期不應(yīng)認(rèn)定為工傷。另一種意見認(rèn)為，劉某塵肺叁期應(yīng)認(rèn)定為工傷。勞動者因患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷并享受工傷保險待遇，與原用人單位解除勞動關(guān)系后，又到其他用人單位從事與職業(yè)病相關(guān)的工作，期間所患職業(yè)病加重的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
【評析】
筆者同意第二種意見，理由是：
1.職業(yè)病診斷證明書與職業(yè)病鑒定書的效力
工傷保險條例第十四條將患職業(yè)病列為認(rèn)定工傷的情形之一，在職業(yè)病工傷鑒定中，患病勞動者進(jìn)行職業(yè)病鑒定是認(rèn)定工傷的前提。根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，“依法取得的職業(yè)病診斷證書或職業(yè)病鑒定書”是認(rèn)定患職業(yè)病為工傷的依據(jù)，這里的“依法”包括兩層含義，其一，職業(yè)病診斷書或鑒定書應(yīng)由合法的診斷或鑒定機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定和程序作出。其二，相關(guān)當(dāng)事人對職業(yè)病診斷(鑒定)結(jié)論有異議，應(yīng)在法定期間內(nèi)申請重新鑒定，當(dāng)事人對鑒定結(jié)論無異議，或經(jīng)再鑒定程序終結(jié)的，該證明(鑒定)書即可成為社保部門認(rèn)定工傷的事實依據(jù)。
工傷保險條例第十九條第一款規(guī)定，“對依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險部門不再進(jìn)行審查核實”。
由于職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書是由經(jīng)批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，嚴(yán)格按照職業(yè)病防治法等規(guī)定作出，故其可以作為社保部門認(rèn)定勞動者是否患職業(yè)病的證據(jù)。
根據(jù)立法本意可推知，在患職業(yè)病工傷認(rèn)定中，社保部門對依法作出的職業(yè)病診斷證明(鑒定)書應(yīng)進(jìn)行形式審查而非實質(zhì)審查，也即社保部門對勞動者患職業(yè)病的事實無需再進(jìn)行調(diào)查核實。本案中，相關(guān)當(dāng)事人并未對劉某塵肺叁期的職業(yè)病診斷證明書提出異議，可以確認(rèn)該證明書已具備法律效力。而社保部門依據(jù)該職業(yè)病診斷證明書認(rèn)定劉某塵肺叁期屬于工傷的確認(rèn)行為，也符合工傷保險條例的規(guī)定。
2.“同一部位不能重復(fù)認(rèn)定工傷”原則的審查
按照行政訴訟法相關(guān)規(guī)定，適用法律、法規(guī)是否正確是審查行政行為合法的內(nèi)容之一，也是“法無規(guī)定不可為”行政行為實施原則的要求和體現(xiàn)。行政機關(guān)實施對行政相對人權(quán)利義務(wù)產(chǎn)生實際影響的行政行為，應(yīng)當(dāng)有法律、法規(guī)的明確規(guī)定與授權(quán)。
在工傷認(rèn)定中，工傷保險條例僅規(guī)定了患職業(yè)病是認(rèn)定工傷的情形之一，但對于患職業(yè)病屬于同一病情加重，或是患不同種類職業(yè)病等情況未予以區(qū)分。
本案中，大足人社局援引“同一部位不能重復(fù)認(rèn)定工傷”原則作為撤銷劉某塵肺叁期工傷認(rèn)定的依據(jù)，但并未舉證證明該原則所依據(jù)的規(guī)范性文件，故其撤銷工傷認(rèn)定的行政行為缺乏依據(jù)，應(yīng)予糾正。
3.職業(yè)病加重的工傷認(rèn)定辨析
職業(yè)病具有病理變化不易逆轉(zhuǎn)、病情極易逐漸加重的特性，當(dāng)職業(yè)病患者已認(rèn)定為工傷并享受了工傷保險待遇，且與用人單位解除勞動合同后，在其再就業(yè)并參加工傷保險的情況下，職業(yè)病病情有所加重，社保部門進(jìn)行工傷認(rèn)定將面臨如下困惑：經(jīng)診斷為職業(yè)病病情加重，傷殘等級增加，此時應(yīng)視為職業(yè)病病理性惡化還是應(yīng)認(rèn)定為新的工傷? 本案即屬此種情形。
筆者認(rèn)為，此種情況下能否認(rèn)定工傷的關(guān)鍵在于考察患職業(yè)病職工再就業(yè)的工作性質(zhì)與病情加重有無因果關(guān)系，照此標(biāo)準(zhǔn)可分為以下兩類情形進(jìn)行處理：
第一，勞動者再就業(yè)的工作性質(zhì)與職業(yè)病加重?zé)o關(guān)，則不宜認(rèn)定為新的工傷。此時如果勞動者仍在原單位工作的，可按照工傷保險條例第二十八條規(guī)定的傷殘情況發(fā)生變化的情況處理。如勞動者與前一用人單位已解除勞動關(guān)系，并獲得一次性支付工傷保險待遇，則不能就職業(yè)病加重情況在第二次參工期間獲得工傷認(rèn)定及相應(yīng)的工傷待遇賠償。
第二，勞動者再就業(yè)的工作性質(zhì)與職業(yè)病加重存在因果關(guān)系的，此種情況應(yīng)認(rèn)定為新的工傷。可按照工傷保險條例第四十五條“職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的等級享受傷殘津貼待遇”處理，即使勞動者此前因職業(yè)病認(rèn)定為工傷并享受了工傷保險待遇，并不影響現(xiàn)因職業(yè)病加重再次認(rèn)定工傷并享受工傷保險。
