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職業(yè)健康 | 矽塵是什么？有哪些危害？
2017-11-06
一、引起的法定職業(yè)病
矽塵引的法定職業(yè)病為矽肺，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70-2015）矽肺是我國目前最主要的塵肺，約占塵肺總數(shù)的九成。
二、矽塵的基本概念
矽塵是指游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵，又稱硅塵。
在自然界中，游離二氧化硅分布很廣，在16km以內(nèi)的地殼內(nèi)約占5%，在95%的礦石中均含有數(shù)量不等的游離二氧化硅。游離二氧化硅（SiO2）粉塵，俗稱為矽塵，石英中的游離二氧化硅達(dá)99%，故常以石英塵作為矽塵的代表。
游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型、隱晶型和無定型三種。結(jié)晶型游離二氧化硅的硅氧四面體排列規(guī)則，如石英、鱗石英，存在于石英石、花崗巖或夾雜于其他礦物內(nèi)的硅石；隱晶型游離二氧化硅的硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有瑪瑙、火石和石英玻璃；無定型游離二氧化硅主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸汽和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。
粉塵中游離二氧化硅含量愈高，發(fā)病時間愈短，病情愈嚴(yán)重。實(shí)驗證實(shí)，各種不同石英變體的致纖維化能力依次為鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英；晶體結(jié)構(gòu)不同，致纖維化能力各異，依次為結(jié)晶型>隱晶型>無定型。
三、矽塵對人體的危害
接觸矽塵一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。
矽塵引起的矽肺一般發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后，即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。另有部分病倒，接觸較高濃度粉塵，但時間不長即脫離矽塵作業(yè)，此時，X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，然而在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。矽肺主要表現(xiàn)在肺功能和胸片異常等方面。
1.肺功能異常
因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同時有彌散功能障礙，嚴(yán)重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在職業(yè)病診斷上和職業(yè)健康檢查中的意義不大（筆者個人觀點(diǎn)，僅供參考），主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。
2.X線異常表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1～3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
四、矽肺的主要并發(fā)癥
1.肺結(jié)核
矽肺常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。
2.肺部感染
矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。
4.自發(fā)性氣胸
多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。
五、矽塵的識別與評價
1、 矽塵的檢測與評價
在對無機(jī)性粉塵進(jìn)行檢測與評價時，首先應(yīng)當(dāng)考慮該粉塵是不是矽塵，須進(jìn)行游離二氧化硅化含量的檢測，《工作場所接觸限值-化學(xué)毒物》（GBZ2.1-2007）明確要求進(jìn)行游離二氧化硅含量檢測的粉塵包括：谷物粉塵、硅藻土粉塵、滑石粉塵、麻塵、煤塵、石棉、水泥粉塵、稀土粉塵、其他粉塵。
矽塵根據(jù)其游離SiO2含量的不同，其工作場所空氣中矽塵濃度的限值也不同，見下表。
2、矽塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證
主要包括：(1) 活動性肺結(jié)核?。?2) 慢性阻塞性肺?。?3) 慢性間質(zhì)性肺?。?4) 伴肺功能損害的疾病。
3、在崗期間職業(yè)健康檢查的必檢項目
包括：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能。
4、矽塵作業(yè)的在崗期間職業(yè)健康檢查周期
(1) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級II級及以上，1年1次；
(2) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按6.1.2.3（1）執(zhí)行；
(3) 矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。
5、離崗隨訪檢查時間
接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。
六、矽塵的控制措施
矽塵的控制措施，也離不開防塵八個字方針，即“革、水、密、風(fēng)、管、教、護(hù)、檢”。
革：工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料，以不產(chǎn)塵設(shè)備、低產(chǎn)塵設(shè)備代替高產(chǎn)塵設(shè)備，這是減少或消除粉塵污染的根本措施。
水：濕式作業(yè)可以有效地防止粉塵飛揚(yáng)。
密：密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設(shè)備或者將敞口設(shè)備改成密閉設(shè)備。這是防止和減少粉塵外逸，治理作業(yè)場所空氣污染的重要措施。
風(fēng)：通風(fēng)排塵。受生產(chǎn)條件限制，設(shè)備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風(fēng)措施，將產(chǎn)塵點(diǎn)的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中的粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
管：領(lǐng)導(dǎo)要重視防塵工作，防塵設(shè)施要改善，維護(hù)管理要加強(qiáng)，確保設(shè)備的良好、高效運(yùn)行。
教：加強(qiáng)防塵工作的宣傳教育，普及防塵知識，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識。
護(hù)：受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理、正確地使用防塵口罩、防塵服等個人防護(hù)用品。
檢：定期對接塵人員進(jìn)行體檢；對從事特殊作業(yè)的人員應(yīng)發(fā)放保健津貼；有作業(yè)禁忌證的人員，不得從事接塵作業(yè)。
矽塵引的法定職業(yè)病為矽肺，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70-2015）矽肺是我國目前最主要的塵肺，約占塵肺總數(shù)的九成。
二、矽塵的基本概念
矽塵是指游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵，又稱硅塵。
在自然界中，游離二氧化硅分布很廣，在16km以內(nèi)的地殼內(nèi)約占5%，在95%的礦石中均含有數(shù)量不等的游離二氧化硅。游離二氧化硅（SiO2）粉塵，俗稱為矽塵，石英中的游離二氧化硅達(dá)99%，故常以石英塵作為矽塵的代表。
游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型、隱晶型和無定型三種。結(jié)晶型游離二氧化硅的硅氧四面體排列規(guī)則，如石英、鱗石英，存在于石英石、花崗巖或夾雜于其他礦物內(nèi)的硅石；隱晶型游離二氧化硅的硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有瑪瑙、火石和石英玻璃；無定型游離二氧化硅主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸汽和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。
粉塵中游離二氧化硅含量愈高，發(fā)病時間愈短，病情愈嚴(yán)重。實(shí)驗證實(shí)，各種不同石英變體的致纖維化能力依次為鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英；晶體結(jié)構(gòu)不同，致纖維化能力各異，依次為結(jié)晶型>隱晶型>無定型。
三、矽塵對人體的危害
接觸矽塵一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。
矽塵引起的矽肺一般發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后，即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。另有部分病倒，接觸較高濃度粉塵，但時間不長即脫離矽塵作業(yè)，此時，X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，然而在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。矽肺主要表現(xiàn)在肺功能和胸片異常等方面。
1.肺功能異常
因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同時有彌散功能障礙，嚴(yán)重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在職業(yè)病診斷上和職業(yè)健康檢查中的意義不大（筆者個人觀點(diǎn)，僅供參考），主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。
2.X線異常表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1～3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
四、矽肺的主要并發(fā)癥
1.肺結(jié)核
矽肺常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。
2.肺部感染
矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。
4.自發(fā)性氣胸
多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。
五、矽塵的識別與評價
1、 矽塵的檢測與評價
在對無機(jī)性粉塵進(jìn)行檢測與評價時，首先應(yīng)當(dāng)考慮該粉塵是不是矽塵，須進(jìn)行游離二氧化硅化含量的檢測，《工作場所接觸限值-化學(xué)毒物》（GBZ2.1-2007）明確要求進(jìn)行游離二氧化硅含量檢測的粉塵包括：谷物粉塵、硅藻土粉塵、滑石粉塵、麻塵、煤塵、石棉、水泥粉塵、稀土粉塵、其他粉塵。
矽塵根據(jù)其游離SiO2含量的不同，其工作場所空氣中矽塵濃度的限值也不同，見下表。
2、矽塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證
主要包括：(1) 活動性肺結(jié)核?。?2) 慢性阻塞性肺?。?3) 慢性間質(zhì)性肺?。?4) 伴肺功能損害的疾病。
3、在崗期間職業(yè)健康檢查的必檢項目
包括：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能。
4、矽塵作業(yè)的在崗期間職業(yè)健康檢查周期
(1) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級II級及以上，1年1次；
(2) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按6.1.2.3（1）執(zhí)行；
(3) 矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。
5、離崗隨訪檢查時間
接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。
六、矽塵的控制措施
矽塵的控制措施，也離不開防塵八個字方針，即“革、水、密、風(fēng)、管、教、護(hù)、檢”。
革：工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料，以不產(chǎn)塵設(shè)備、低產(chǎn)塵設(shè)備代替高產(chǎn)塵設(shè)備，這是減少或消除粉塵污染的根本措施。
水：濕式作業(yè)可以有效地防止粉塵飛揚(yáng)。
密：密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設(shè)備或者將敞口設(shè)備改成密閉設(shè)備。這是防止和減少粉塵外逸，治理作業(yè)場所空氣污染的重要措施。
風(fēng)：通風(fēng)排塵。受生產(chǎn)條件限制，設(shè)備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風(fēng)措施，將產(chǎn)塵點(diǎn)的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中的粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
管：領(lǐng)導(dǎo)要重視防塵工作，防塵設(shè)施要改善，維護(hù)管理要加強(qiáng)，確保設(shè)備的良好、高效運(yùn)行。
教：加強(qiáng)防塵工作的宣傳教育，普及防塵知識，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識。
護(hù)：受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理、正確地使用防塵口罩、防塵服等個人防護(hù)用品。
檢：定期對接塵人員進(jìn)行體檢；對從事特殊作業(yè)的人員應(yīng)發(fā)放保健津貼；有作業(yè)禁忌證的人員，不得從事接塵作業(yè)。
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