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職業(yè)健康檢查的再思考
2018-01-31
關(guān)于職業(yè)健康檢查，其實(shí)就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制的問題，與工作場(chǎng)所有害因素檢測(cè)一樣，也是評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素的手段之一，只不過是一個(gè)終末手段，但確是一個(gè)關(guān)鍵性的指標(biāo)。用人單位職業(yè)病防治工作有沒有做好，最終體現(xiàn)就是勞動(dòng)者健康有沒有受到損害。當(dāng)然這個(gè)損害包括我們看得到的、醫(yī)學(xué)儀器可以檢測(cè)到的、勞動(dòng)者能感受到的，還有損害是潛在的，比如體現(xiàn)在不孕不育、畸胎死胎、下一代的智力與身體健康，比如分子與細(xì)胞層面的損害、壽命縮短。有些損害還與普通人的疾病是分不開的，比如肌肉勞損、肩背痛、手腕痛等肌肉骨骼疾病、白血病、大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致的失眠多夢(mèng)，比如很多人在網(wǎng)上投訴抱怨的疾病診斷不了職業(yè)病的。前段時(shí)間推文中介紹了國家疾控中心的一篇文章，該文說至少目前的塵肺病人至少漏報(bào)9成，大愛清塵說全國至少有600萬塵肺病人。最近幾年沒公布全國確診報(bào)告的職業(yè)病人數(shù)，但據(jù)說2016年增加了8%。因此，用人單位的職業(yè)病危害因素的危害應(yīng)該至少分三個(gè)層次，一是能被確診為職業(yè)病的疾病，二是不能被確診為職業(yè)病的疾病，三是亞健康或者我們感知不到的損害。
認(rèn)識(shí)到這三個(gè)層次的危害，對(duì)指導(dǎo)我們的職業(yè)健康檢查工作非常重要。職業(yè)健康檢查正如上文所說的風(fēng)險(xiǎn)控制，還體現(xiàn)在用人單位的投入與勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力與認(rèn)識(shí)之間一個(gè)平衡把控。聰明的大方的用人單位，會(huì)把職業(yè)健康檢查人群范圍擴(kuò)大。有些負(fù)責(zé)任的大企業(yè)，安排同一個(gè)工作場(chǎng)所的勞動(dòng)者接受該場(chǎng)所所有有害因素的職業(yè)健康檢查，比如一個(gè)車間存在噪聲與正己烷，不管勞動(dòng)者是不是直接接觸還是間接接觸，不管離發(fā)生源多遠(yuǎn)，都安排他們接受噪聲和正己烷職業(yè)健康檢查。但絕大多數(shù)企業(yè)，一直在糾結(jié)該不該安排勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查，對(duì)直接接觸的勞動(dòng)者也采取能逃則逃的辦法，不安排不敢安排勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查。他們一方面怕出錢，另一方面怕查出職業(yè)病要承擔(dān)責(zé)任。我們職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與EHS專業(yè)人員呢，由于較少接受培訓(xùn)，大家掌握的知識(shí)較少。當(dāng)然，更多的是目前我國職業(yè)病防治法律法規(guī)的不完善與相互沖突，導(dǎo)致大家茫茫然。
關(guān)于職業(yè)健康檢查，我個(gè)人也有些弄不明白，即使1981年開始就學(xué)習(xí)和從事這個(gè)工作。不過，我總以為下面這幾點(diǎn)非常重要：
1 我們國家應(yīng)該制定粉塵、慢性常見職業(yè)病的職業(yè)健康檢查的關(guān)鍵性針對(duì)性強(qiáng)的檢查指標(biāo)，避免無關(guān)緊要的檢查指標(biāo)納入，以免增加用人單位負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)者X線放射危害。明確這些疾病的應(yīng)該檢查的行業(yè)、工藝、工種，不要過分依賴目前靠不住或者代表性不強(qiáng)的工作場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果。
2 對(duì)其他職業(yè)病分類和目錄中有的因素，把檢查項(xiàng)目縮減到與職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的那幾個(gè)項(xiàng)目中，不要安排無關(guān)緊要的指標(biāo)。
3 對(duì)其他因素，則安排血尿常規(guī)、肝功能、常規(guī)透視或胸片即可。明確的要求，避免用人單位與服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不知所措。
4 對(duì)于用人單位，為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，則要高度關(guān)注容易引起糾紛與職業(yè)病的因素的職業(yè)健康檢查，尤其是入職前的檢查，與入職后的健康觀察。按照自身的經(jīng)濟(jì)能力與善心安排職業(yè)健康檢查。
認(rèn)識(shí)到這三個(gè)層次的危害，對(duì)指導(dǎo)我們的職業(yè)健康檢查工作非常重要。職業(yè)健康檢查正如上文所說的風(fēng)險(xiǎn)控制，還體現(xiàn)在用人單位的投入與勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力與認(rèn)識(shí)之間一個(gè)平衡把控。聰明的大方的用人單位，會(huì)把職業(yè)健康檢查人群范圍擴(kuò)大。有些負(fù)責(zé)任的大企業(yè)，安排同一個(gè)工作場(chǎng)所的勞動(dòng)者接受該場(chǎng)所所有有害因素的職業(yè)健康檢查，比如一個(gè)車間存在噪聲與正己烷，不管勞動(dòng)者是不是直接接觸還是間接接觸，不管離發(fā)生源多遠(yuǎn)，都安排他們接受噪聲和正己烷職業(yè)健康檢查。但絕大多數(shù)企業(yè)，一直在糾結(jié)該不該安排勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查，對(duì)直接接觸的勞動(dòng)者也采取能逃則逃的辦法，不安排不敢安排勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查。他們一方面怕出錢，另一方面怕查出職業(yè)病要承擔(dān)責(zé)任。我們職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與EHS專業(yè)人員呢，由于較少接受培訓(xùn)，大家掌握的知識(shí)較少。當(dāng)然，更多的是目前我國職業(yè)病防治法律法規(guī)的不完善與相互沖突，導(dǎo)致大家茫茫然。
關(guān)于職業(yè)健康檢查，我個(gè)人也有些弄不明白，即使1981年開始就學(xué)習(xí)和從事這個(gè)工作。不過，我總以為下面這幾點(diǎn)非常重要：
1 我們國家應(yīng)該制定粉塵、慢性常見職業(yè)病的職業(yè)健康檢查的關(guān)鍵性針對(duì)性強(qiáng)的檢查指標(biāo)，避免無關(guān)緊要的檢查指標(biāo)納入，以免增加用人單位負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)者X線放射危害。明確這些疾病的應(yīng)該檢查的行業(yè)、工藝、工種，不要過分依賴目前靠不住或者代表性不強(qiáng)的工作場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果。
2 對(duì)其他職業(yè)病分類和目錄中有的因素，把檢查項(xiàng)目縮減到與職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的那幾個(gè)項(xiàng)目中，不要安排無關(guān)緊要的指標(biāo)。
3 對(duì)其他因素，則安排血尿常規(guī)、肝功能、常規(guī)透視或胸片即可。明確的要求，避免用人單位與服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不知所措。
4 對(duì)于用人單位，為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，則要高度關(guān)注容易引起糾紛與職業(yè)病的因素的職業(yè)健康檢查，尤其是入職前的檢查，與入職后的健康觀察。按照自身的經(jīng)濟(jì)能力與善心安排職業(yè)健康檢查。
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