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隨著生產(chǎn)機械化的發(fā)展，噪聲已成為一種常見的職業(yè)危害，對健康的影響日益受到人們的重視。噪聲除引起聽覺系統(tǒng)損害外，還對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。為探討噪聲對工人健康所產(chǎn)生的危害，我們對接觸噪聲的作業(yè)工人及其工作環(huán)境進行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 、對象與方法
1.1 調(diào)查對象 隨機抽取某機械制造廠噪聲作業(yè)點工人共360人作為接觸組，其中男130人，女230人，平均年齡28.8歲(19～51歲)。選擇從事商場服務(wù)行業(yè)且無噪聲作業(yè)史的人員248人作為對照組，其中男80人，女168人，平均年齡27.2歲(18～50歲)。兩組在性別、年齡、工齡等構(gòu)成方面相似，具有可比性。
1.2 內(nèi)容 包括詳細詢問職業(yè)史、個人史、既往史、臨床癥狀、耳檢、血壓、心電圖、聽力測定、崗位噪聲強度測定等。
1.3 方法
1.3.1 聽力測定 聽力測定按gb7583―87的標準，用丹 麥產(chǎn)dsa―84型電子聽力計，檢查時工人應(yīng)離開噪聲環(huán)境16h以上，分別測試左、右耳聽力。聽力損失按《職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則》的規(guī)定評定。
1.3.2 崗位噪聲強度的測定 崗位噪聲的測定按《工業(yè)企業(yè)噪聲檢測規(guī)范》，采用國產(chǎn)nd2型精密聲級與及倍頻濾波器進行操作。通過計算綜合噪聲暴露指數(shù)，以查表法求得等效連續(xù)a聲級，同時了解從業(yè)人員的作業(yè)方式和個人防護等情況。
1.3.3 血壓測量 用ds-145電腦數(shù)字血壓表進行測定，血壓高于國家統(tǒng)一標準(140/90mmhg)的定為高血壓。
1.3.4 心電圖檢查 按常規(guī)檢查9個導(dǎo)聯(lián)，按臨床心電圖的有關(guān)標準進行評價。
2 結(jié)果
2.1 崗位噪聲的測定 在所測定的3種聲源30個作業(yè)點中，85db(a)頻率集中在68～290hz范圍，均為低頻脈沖噪聲，合格率為36.67%，見表1。
表1 崗位噪聲測定結(jié)果(略)
2.2 噪聲對聽覺系統(tǒng)的損害作用
2.2.1 接觸組與對照組聽覺系統(tǒng)損害的比較 接觸組的聽損檢出率(22.78%)與對照組(5.24%)間差異有顯著性(p<0.01)。對照組所發(fā)現(xiàn)的均為輕度高頻聽損，見表2。
表2 聽力損失的測定結(jié)果(略)
2.2.2 接噪工齡對聽覺系統(tǒng)損害的影響 以接觸噪聲的工齡<5年，5年～，10年～，15年～分組，聽力損失檢出率隨接觸工齡的增加呈上升趨勢，聽損檢出率分別為11.88%，21.28%，29.31%，54.16%。
2.2.3 噪聲強度對聽覺系統(tǒng)損傷的影響 以噪聲強度db(a)<85，85～89，90～94，95～99，100以上進行分組，可見隨著噪聲強度的提高，聽損的檢出率呈上升趨勢，分別為10.00%，12.26%，30.61%，37.73%，68.75%。
2.3 接噪作業(yè)對神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用 共檢查接觸組350 人，耳鳴、頭暈等神經(jīng)癥狀居前2位，分別為23.06%和22.22%，見表3。
表3 接噪作業(yè)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響(略)
2.4 接噪作業(yè)對心血管系統(tǒng)的損害作用 心電圖檢查結(jié)果顯示，接觸組異常率為14.17%，與對照組(4.43%)差異 有顯著性(p<0.01);接觸組高血壓檢出率為11.94%，高于對照組(2.82%)，差異有顯著性(p<0.01)，見表4。
表4 接噪作業(yè)對心血管系統(tǒng)的影響(略)
3 討論
隨著生產(chǎn)機械化的發(fā)展和接觸噪聲范圍的擴大，噪聲已成為一種常見的職業(yè)危害。本次調(diào)查結(jié)果顯示，崗位噪聲強度的測定均值為86.70db(a)，合格率為36.67%，最高的等效連續(xù)a聲級為104.5db(a)，嚴重超過了85db(a)的國家衛(wèi)生標準，與有關(guān)報道一致 [1，2] 。
噪聲對人體存在特異性(對聽覺系統(tǒng))和非特異性(對其他系統(tǒng))兩種損害。噪聲對聽力的損害作用明顯，但進展一般比較緩慢，早期只限于高頻段，患者無自覺聽力障礙，不易被工人所意識到，待語頻段聽閾位移達到一定程度時，患者開始出現(xiàn)語言聽力困難，此時多已超出了機體的代償能力，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽力損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)強度越大，聽損檢出率越高，聽損出現(xiàn)也早(最短的僅為半年)。噪聲對作業(yè)工人神經(jīng)系統(tǒng)的損害，主要以耳鳴、頭暈等神經(jīng)癥狀為主，這些癥狀嚴重影響了工作效率和工作能力，也容易導(dǎo)致工傷事故的發(fā)生。在噪聲的作用下，由于植物神經(jīng)功能紊亂，對心臟的收縮功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心率減慢或加 速，心電圖表現(xiàn)為st段和t波呈缺血型改變。接觸噪聲還可以導(dǎo)致精神緊張，使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，從而引起血壓升高 [3] 。本文高血壓的檢出率也明顯高于對照組，與有關(guān)報道一致 [4] 。因此，心電圖檢查和血壓測量可作為噪聲作業(yè)工人的健康監(jiān)護項目。建議:①加強監(jiān)督和管理，督促相關(guān)企業(yè)做好聲源改進、消聲和隔音工作。②提高工人自我保護意識，完善個人防護設(shè)施。
