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接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者在上崗前、在崗期間及離崗時(shí)，都需由用人單位組織開展職業(yè)體檢，以保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益和降低企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。近兩年來，職業(yè)體檢機(jī)構(gòu)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性噪聲聾病例明顯增多。造成職業(yè)性噪聲聾的原因很多，其中非常重要的一個(gè)原因就是企業(yè)和勞動(dòng)者忽視了平常的職業(yè)健康檢查。
下面列舉近年來發(fā)生的5個(gè)職業(yè)性健康損害典型案例，希望接觸職業(yè)病危害的用工單位和勞動(dòng)者能夠引起重視。
典型案例1：在崗體檢減掉“血常規(guī)”，患白血病工人要求公司賠償
2012年4月-9月，某電子科技公司組織所有員工在某綜合醫(yī)院進(jìn)行體檢，為降低體檢費(fèi)用，去除了血常規(guī)檢查項(xiàng)目。當(dāng)年10月和12月，該公司員工金某和田某(化名)因身體不適，在某省級醫(yī)院檢查確診為“白血病”。兩人遂懷疑患白血病與工作崗位接觸“天那水”有關(guān)，向疾控中心申請職業(yè)病診斷，卻因缺少職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告，診斷依據(jù)不充分，未能診斷為職業(yè)病，公司拒絕賠償。雙方反復(fù)協(xié)商未果，兩人吵鬧到公司，導(dǎo)致公司無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
專家觀點(diǎn)：職業(yè)健康檢查是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確要求用人單位為接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行的體檢，對企業(yè)而言，這是一種強(qiáng)制性的體檢責(zé)任，必須由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定審批的有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)方能開展，其出具的體檢報(bào)告將針對不同工種或崗位所接觸的不同職業(yè)病危害因素提出是否可以從事該項(xiàng)作業(yè)的建議。很多企業(yè)誤將職業(yè)健康檢查等同于福利性體檢，到綜合醫(yī)院為員工進(jìn)行體檢，不具備法律效力，花了錢卻沒能規(guī)避自己的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。還有的企業(yè)為了節(jié)約成本，不為職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查或有意減少體檢項(xiàng)目，造成勞動(dòng)者罹患職業(yè)病，最后不得不支付高額賠償。
本案例中提及的“天那水”也叫香蕉水、去污水，主要成分為苯、甲苯、二甲苯。長期接觸此類物質(zhì)可引起以造血系統(tǒng)損害為主的職業(yè)病，初期表現(xiàn)為血細(xì)胞下降，繼而是血小板、紅細(xì)胞下降，致再生障礙性貧血，甚至白血病。短期大量接觸苯蒸氣也可出現(xiàn)煩躁不安、昏迷，甚至是再生障礙性貧血。
典型案例2：無視崗前體檢，某機(jī)械企業(yè)員工多有聽力損傷
某機(jī)械企業(yè)以往招聘噪聲崗位作業(yè)人員從未組織過崗前體檢。近年來，該企業(yè)不斷有員工反映：感覺自己的聽力急劇下降，影響到日常工作和生活交流。為此，該企業(yè)對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行了首次在崗體檢，發(fā)現(xiàn)員工大多出現(xiàn)不同程度的聽力受損，甚至有些員工已達(dá)到職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若讓有聽力損傷的員工繼續(xù)從事噪聲作業(yè)，將進(jìn)一步加劇對員工聽力的損傷。而與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，又將面臨大量熟練的技術(shù)工人流失，影響企業(yè)生產(chǎn)，而且企業(yè)也難以支付巨額賠償。無視崗前職業(yè)體檢釀下的苦果讓企業(yè)陷入了兩難境地。
專家觀點(diǎn)：輕度耳聾、高頻聽力下降都是噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證。進(jìn)行崗前職業(yè)健康檢查的主要目的就是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人群，將不適宜從事噪聲作業(yè)的勞動(dòng)者篩查出來，調(diào)整到適合其身體狀況的崗位，使其免受噪聲的危害，減少和預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，降低企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在崗期間為員工定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期聽力損傷的重要措施，如能早期干預(yù)，作業(yè)期間佩戴防噪耳塞或及時(shí)調(diào)離噪聲崗位，可有效防止勞動(dòng)者的聽力進(jìn)一步受損。
典型案例3：定期組織在崗體檢，及時(shí)治愈白血病人
潘某33歲，印刷工，既往體健。2011年8月在疾控中心進(jìn)行一年一度的在崗期間職業(yè)健康檢查，血常規(guī)結(jié)果顯示其白細(xì)胞67.4×109/L(正常值為4.0～10.0×109/L)。同月，潘某在某省級三甲醫(yī)院被診斷為“急性髓性白血病”，后及時(shí)進(jìn)行了骨髓移植、對癥治療后基本痊愈。
專家觀點(diǎn)：做好在崗期間職業(yè)健康檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害(包括職業(yè)性與非職業(yè)性損害)，提早采取相應(yīng)處理措施，能最大程度地降低對勞動(dòng)者健康損害，同時(shí)也可減少企業(yè)的損失。國家《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)明確規(guī)定，不同的職業(yè)病危害因素，其相應(yīng)的職業(yè)禁忌證和可能引起的職業(yè)病也不同，因此進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對可能接觸的職業(yè)危害因素設(shè)置不同的體檢項(xiàng)目，且體檢的周期也應(yīng)有所區(qū)別。本案例中企業(yè)因?yàn)閱T工進(jìn)行了規(guī)范的苯作業(yè)在崗期間職業(yè)體檢，所以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)了血細(xì)胞的早期損害，將
其調(diào)離苯作業(yè)崗位，并開展針對性治療，最大限度地保護(hù)勞動(dòng)者的健康。
典型案例4：工人離職前未體檢，失去再上崗機(jī)會(huì)
43歲的熊某在某廠從事電焊作業(yè)23年，經(jīng)常接觸噪聲、粉塵、紫外線、錳等有害物質(zhì)。2014年春節(jié)前，熊某辭去工作，想跳槽至某汽車制造廠，但辭工前未進(jìn)行離崗體檢。年后在汽車制造廠進(jìn)行入職體檢時(shí)便發(fā)現(xiàn)有聽力下降，雖然按《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》不能診斷為職業(yè)性噪聲聾，但是已經(jīng)屬于噪聲作業(yè)的禁忌證對象，不能繼續(xù)從事噪聲作業(yè)。熊某因此失去再次上崗從事電焊作業(yè)的機(jī)會(huì)。
專家觀點(diǎn)：噪聲作業(yè)禁忌證與職業(yè)性噪聲聾評定指標(biāo)之間存在一定的差值，形成了聽力保護(hù)空間。大多職業(yè)病都是緩慢漸進(jìn)的過程，如塵肺病、慢性苯中毒、噪聲聾等，因此，離崗體檢十分重要，可以及時(shí)劃斷，分清前后企業(yè)的責(zé)任，若企業(yè)為辭職或辭退的員工進(jìn)行離崗的職業(yè)健康檢查，則能規(guī)避企業(yè)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。
典型案例5：先體檢再離職，工人獲得應(yīng)有的補(bǔ)償
41歲的李女士在某廠從事包裝作業(yè)18年，工作中接觸鉛。今年初因企業(yè)升級改造淘汰落后工藝，重新組聘人員，安排工人進(jìn)行離崗體檢。4月，李某經(jīng)疾控中心被診斷為“職業(yè)性中度鉛中毒”。企業(yè)安排她到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了驅(qū)鉛治療，7月初人社部門對她進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定，結(jié)果為工傷8級。企業(yè)對李女士進(jìn)行了妥善安置，并按規(guī)定給予了補(bǔ)償金。
專家觀點(diǎn)：離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，與崗前、在崗體檢相比是同等重要的，不要因?yàn)榧磳㈦x開該企業(yè)或者以后不干這一行了，而忽視離崗體檢。離崗體檢可以鑒別勞動(dòng)者是否因在該企業(yè)從事某項(xiàng)作業(yè)而造成職業(yè)健康損害，這對于勞動(dòng)者申請職業(yè)病診斷(責(zé)任劃分)或者去其他企業(yè)工作都是有幫助的。
相關(guān)閱讀：部分名詞解釋
職業(yè)禁忌證：勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病，可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。
在崗期間職業(yè)健康檢查：長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人以及勞動(dòng)者的其他健康異常改變;及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者;通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評價(jià)工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。
離崗時(shí)職業(yè)健康檢查：勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查，主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。
近年來，隨著政府部門監(jiān)管力度的加大，越來越多的用人單位已經(jīng)開始意識(shí)到為接觸職業(yè)病危害的員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查的重要性。
