工業(yè)性氟病是由于工作中長期接觸過量的無機氟化物所致,以骨骼改變?yōu)橹鞯娜砑膊 7捌浠衔镌诠まr(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用很廣,煉鋁磷肥、鋼鐵、農(nóng)藥、化工、含氟塑料和橡膠、鈾提煉等多種工業(yè)。氟及其化合物主要以氣體及粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道和胃腸道進入人體,氫氟酸則可通過皮膚吸收一部分。經(jīng)常接觸低濃度氟化物可出現(xiàn)慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥,氟骨癥則是慢性氟中毒和地方性氟病的主要病變,一般先損及軀干骨,以后累積長骨。嚴(yán)重病例可因骨骼畸形壓迫神經(jīng),影響生活和工作能力,或因關(guān)節(jié)活動受限,引起功能障礙。
【臨床診斷要點】
一、有氟及其化合物密切接觸史;
二、典型的骨骼X線改變,參考臨床癥狀;
三、發(fā)病工齡一般在10年以上;
四、尿氟增高;
五、排除其它類似疾病;
六、骨骼X線改變分期:
(一)觀察對象
骨質(zhì)密度在正常范圍內(nèi),骨小梁稍有增粗,骨周有輕微改變。
(二)Ⅰ期
骨質(zhì)密度增高,骨小梁增粗、增濃,交叉呈“紗布樣”表現(xiàn);橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質(zhì)或骨周改變中,如有一項顯著而其它改變輕微者,亦可診斷。
(三)Ⅱ期
除軀干骨外其它部位亦可受累,骨質(zhì)密度明顯增高,骨小梁明顯增粗,呈“麻袋紋樣”表現(xiàn),骨周改變較為明顯和廣泛。
(四)Ⅲ期
全身大部分骨骼受累,骨質(zhì)密度顯著增高,骨小梁模糊不清如“大理石樣”,長骨皮質(zhì)增厚,髓腔變窄,骨周改變更為明顯和廣泛,椎體間可有骨橋形成。
【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】
一、雙肘關(guān)節(jié)僵硬(或攣縮)固定于非功能位,或關(guān)節(jié)呈嚴(yán)重不穩(wěn),無法完成其功能活動,評傷殘一級,完全喪失勞動能力。
二、雙下肢或雙膝,踝關(guān)節(jié)功能完全喪失,或雙腕部功能完全喪失,評傷殘二級,完全喪失勞動能力。
三、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)有一個無功能(另一個不能完成原有專業(yè)勞動、并影響日常生活活動者),或非同側(cè)上下肢功能完全喪失,評傷殘三級,完全喪失勞動能力。
四、雙膝功能完全喪失,評傷殘四級,完全喪失勞動能力。
五、脊柱30度以上側(cè)彎或后凸畸形,伴劇烈腰痛,評傷殘五級,大部分喪失勞動能力。
六、一髖(或一膝)功能完全喪失,評傷殘五級,大部分喪失勞動能力。
七、脊柱側(cè)彎小于30度,伴根性神經(jīng)痛,EMC異常,評傷殘六級,大部分喪失勞動能力。
八、骨盆產(chǎn)道狹窄(未育者),或嚴(yán)重移位,癥狀明顯,評傷殘七級,部分喪失勞動能力。
九、脊柱曲伸功能受影響,骨性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重腰痛,評傷殘十級,部分喪失勞動能力。
口腔牙槽骨損傷或牙齒酸蝕癥情況,參見磷及其化合物中毒有關(guān)內(nèi)容評殘。