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組織接觸職業(yè)危害作業(yè)人員參加職業(yè)健康檢查，是用人單位的一項(xiàng)法定義務(wù)，越來(lái)越多的用人單位開(kāi)始重視并依法組織開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作，為用人單位掌握職工健康狀況以及早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病帶來(lái)幫助。但部分企業(yè)負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查工作的管理人員由于兼職過(guò)多，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)不熟悉，在選擇職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、組織實(shí)施、匯總體檢結(jié)果、后續(xù)處理等方面不夠規(guī)范，容易造成職業(yè)健康體檢組織工作事倍功半。為了更好地服務(wù)指導(dǎo)企業(yè)，促進(jìn)職業(yè)健康檢查工作，本文探討了職業(yè)健康體檢常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)。
注意職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)法定資質(zhì)
用人單位選擇的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)， 必須具有《職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)批準(zhǔn)證書(shū)》 (由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)頒發(fā)) ，且其注明的職業(yè)健康檢查類別和項(xiàng)目與企業(yè)職業(yè)病危害因素必須相符，否則檢查不具有法定效力，企業(yè)必須重新安排體檢。例如，某企業(yè)職業(yè)病危害因素是粉塵、鉛、噪聲，擬委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)上應(yīng)該具有上述“粉塵、鉛、噪聲” ，缺少一項(xiàng)，即為不符合。當(dāng)然，也可以拆分檢查項(xiàng)目，分別委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，但這比較繁瑣，一般不會(huì)如此安排。
確定參檢人員范圍、體檢項(xiàng)目
參加體檢人員范圍、項(xiàng)目、間隔時(shí)間要根據(jù) GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》和職業(yè)病現(xiàn)狀評(píng)價(jià)或者控制效果評(píng)價(jià)中相關(guān)劃分意見(jiàn)確定，沒(méi)有開(kāi)展評(píng)價(jià)的企業(yè)應(yīng)尊重職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，必要時(shí)可咨詢職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如，目前發(fā)生的塵肺病人中就有機(jī)修工、輔助工等工作崗位的人員，用人單位對(duì)此應(yīng)當(dāng)考慮周全。再就是不少相關(guān)企業(yè)不安排工人進(jìn)行噪聲項(xiàng)目體檢，實(shí)際上噪聲危害問(wèn)題已經(jīng)凸顯 ： 噪聲聾屬于職業(yè)病，享受職業(yè)病待遇 ; 噪聲聾會(huì)嚴(yán)重影響發(fā)病人員生活質(zhì)量(退休人員 60 多一點(diǎn)就失聰，晚年生活質(zhì)量很差) ，而聽(tīng)力已經(jīng)出現(xiàn)早期問(wèn)題的在崗工人，在崗工作時(shí)也增加了發(fā)生安全生產(chǎn)事故的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于參檢人員范圍、體檢項(xiàng)目不能盲目估計(jì)，必須依法、依規(guī)進(jìn)行。
勞務(wù)派遣用工及外包工要同等對(duì)待
根據(jù)《職業(yè)病防治法》第八十八條的規(guī)定，勞務(wù)派遣用工單位應(yīng)當(dāng)履行《職業(yè)病防治法》規(guī)定的用人單位的義務(wù)，負(fù)責(zé)組織落實(shí)屬“勞務(wù)派遣用工”性質(zhì)的勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查。勞務(wù)派遣用工及外包工大多從事職業(yè)危害嚴(yán)重的高毒高粉塵崗位，如水泥包裝、裝車，化工企業(yè)的投料、包裝等崗位，容易產(chǎn)生職業(yè)危害損害，勞務(wù)派遣用工單位必須使其和其他正式員工一樣參加職業(yè)健康體檢。
對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供全面資料
委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，企業(yè)一定要如實(shí)告知各參檢工人接觸到職業(yè)病危害因素和濃度(強(qiáng)度)以及既往體檢結(jié)果，如有職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告，一并提供給職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)查閱，這樣會(huì)幫助職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)正確選擇體檢項(xiàng)目。如果職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)獲得企業(yè)職業(yè)病危害因素信息有誤，易致職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在確定體檢項(xiàng)目上出現(xiàn)失誤，就會(huì)影響體檢結(jié)論意見(jiàn)的準(zhǔn)確性。
對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要求不放松
用人單位要求職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)保證體檢質(zhì)量，要求職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具一份規(guī)范的體檢結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告等，這些要求都要在委托合同中約定清楚，合同要存檔長(zhǎng)期保存?zhèn)洳?。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告中對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論，必須按 GBZ 188-2014 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》確定的 5 種情況(目前未見(jiàn)異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾病或異常) ，以一覽表的形式分類列出花名冊(cè)(花名冊(cè)應(yīng)載明各受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、體檢異常所見(jiàn)、本次體檢結(jié)論、處理建議等，其“處理建議”應(yīng)提出該工人可否繼續(xù)從事該崗位工作或需要復(fù)查、治療、調(diào)離原崗位等明確的處理建議) 。結(jié)論含糊不清的體檢結(jié)果報(bào)告對(duì)企業(yè)沒(méi)有指導(dǎo)意義，不能判斷受檢者本人健康狀況(與職業(yè)相關(guān)) ，也不能判斷企業(yè)職工整體健康狀況。
與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)主動(dòng)溝通
企業(yè)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員在體檢結(jié)果告知、復(fù)查、恢復(fù)上崗、治療等工作中，應(yīng)及時(shí)與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系和溝通，多聽(tīng)取職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)工作建議。同時(shí)要主動(dòng)與有人員體檢結(jié)果出現(xiàn)異常(與職業(yè)相關(guān))的車間管理人員、相關(guān)工人等熟悉現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境和情況的人員溝通交流，了解正常狀態(tài)下作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)危害防控實(shí)際狀況，聽(tīng)取對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)設(shè)施改進(jìn)、勞動(dòng)防護(hù)用品使用體驗(yàn)等方面工作的改進(jìn)意見(jiàn)和建議。另外，對(duì)于漏檢的工人應(yīng)及時(shí)組織補(bǔ)檢，對(duì)于再次拒絕體檢的工人應(yīng)耐心溝通，查找真實(shí)原因，掌握情況，并采取必要的管理措施。
發(fā)現(xiàn)體檢異常 不能貽誤
體檢目的是及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或職業(yè)禁忌證，并及時(shí)治療和控制，但如果企業(yè)對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提出的復(fù)查或調(diào)離意見(jiàn)不執(zhí)行，就達(dá)不到這個(gè)目的。如果發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)項(xiàng)目體檢異常，不告知工人本人，未采取復(fù)查、治療、調(diào)離等措施，貽誤病情，屬情節(jié)嚴(yán)重。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)健康檢查報(bào)告，按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》 (國(guó)家安全監(jiān)管總局令 第49 號(hào)令)第十七條的具體規(guī)定，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，即 ： 對(duì)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者，調(diào)離或者暫時(shí)脫離原工作崗位 ; 對(duì)健康損害可能與所從事的職業(yè)相關(guān)的勞動(dòng)者，進(jìn)行妥善安置 ; 對(duì)需要復(fù)查的勞動(dòng)者，按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察 ; 對(duì)疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷 ; 對(duì)存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動(dòng)條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動(dòng)者配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品。
不能非法勸退、辭退
對(duì)于職業(yè)相關(guān)項(xiàng)目體檢結(jié)果異常人員，企業(yè)不如實(shí)告知他們體檢結(jié)果，不依法組織復(fù)查、診療，就予以勸退、 辭退， 是非法的， 屬明知而故意。一旦被辭退、勸退體檢異常人員重新流向社會(huì)，有可能流入其他同行業(yè)，在不知道自己身體狀況的情況下，體檢結(jié)果異常人員作為某種接害崗位的熟練工種繼續(xù)從事接害作業(yè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的蓄積，會(huì)造成嚴(yán)重后果。而企業(yè)必會(huì)被依法追究相關(guān)責(zé)任。
體檢結(jié)果如實(shí)告知 提供查閱、復(fù)印收到體檢結(jié)果后用人單位應(yīng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議以書(shū)面形式如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。勞動(dòng)者或者其近親屬、勞動(dòng)者委托的代理人有權(quán)查閱、復(fù)印勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。
疑似職業(yè)病管理
對(duì)被職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)列為“疑似職業(yè)病”的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議，及時(shí)安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)病(職業(yè)中毒)或者兩例以上疑似職業(yè)病 (職業(yè)中毒)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市安監(jiān)局報(bào)告。
莫忽視“其他疾病”
對(duì)于體檢結(jié)果中的“其他疾病” ，如高血壓，特別是 2、3 期高血壓，應(yīng)要求受檢者到綜合性醫(yī)院復(fù)查診治，必要時(shí)可以要求受檢者出具檢查結(jié)果，防止其拖延不治，貽誤病情，出現(xiàn)中風(fēng)等意外。值得注意的是，據(jù)有關(guān)專家研究，一些慢性病(非職業(yè)病)往往是誘發(fā)安全生產(chǎn)事故的直接或間接因素之一。
警惕多人同一項(xiàng)目結(jié)果異常
體檢結(jié)果中“其他異常” ，一般多指與職業(yè)無(wú)直接相關(guān)，但體檢結(jié)果中職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)報(bào)告中有些“其他異?！?，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、白細(xì)胞低、血小板低、胸片結(jié)果異常等，應(yīng)特別注意跟蹤復(fù)查或治療情況，特別是工作場(chǎng)所本身就存在粉塵、化學(xué)毒物等危害者(如制鞋、箱包企業(yè)刷膠崗位) ，多人異常的體檢結(jié)果就有可能為“預(yù)警信號(hào)” ，要引起足夠重視，防止因疏忽大意未進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查治療和相應(yīng)的處理(職業(yè)病危害因素檢測(cè)、通風(fēng)除塵排毒等職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的完善) ，最終導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)中毒。對(duì)于上述情況，企業(yè)還可以咨詢職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu) (職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、 評(píng)價(jià)) ，尋求指導(dǎo)本單位處置工作， 必要時(shí)還應(yīng)向市安監(jiān)局報(bào)告。
新招錄員工特別要注意
開(kāi)展上崗前職業(yè)健康檢查，這是對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)，也是對(duì)擬招錄人員負(fù)責(zé)。同時(shí)根據(jù)《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》 (國(guó)家安全監(jiān)管總局令 第 49 號(hào)令)第九條規(guī)定， “用人單位應(yīng)確保參加職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者身份的真實(shí)性” 。近年來(lái)，安徽省阜陽(yáng)市已經(jīng)發(fā)生多起因上崗把關(guān)不嚴(yán)，新招錄人員上班時(shí)間不長(zhǎng)就出現(xiàn)職業(yè)病，企業(yè)無(wú)奈地承擔(dān)了相關(guān)責(zé)任后果的事件。
對(duì)未成年工和孕期、哺乳期女職工特殊保護(hù)
不論體檢情況，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十九條規(guī)定， “用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè) ; 不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。 ”
檔案需要長(zhǎng)期保存
體檢結(jié)束后，企業(yè)要在職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，及時(shí)建立規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，符合國(guó)家安監(jiān)總局《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》 ( 安監(jiān)總廳安健〔2013〕171 號(hào) ) 要求，以便于長(zhǎng)期保存體檢結(jié)果，方便日后查找，便于長(zhǎng)期跟蹤勞動(dòng)者健康情況變化。
了解行政處罰的有關(guān)規(guī)定
企業(yè)應(yīng)該遵守《職業(yè)病防治法》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作，一旦違規(guī)，相關(guān)處罰力度還是比較大的。
例如，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第七十二條，訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，未告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害真實(shí)情況的 ; 未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果書(shū)面告知?jiǎng)趧?dòng)者的 ; 未依照本法規(guī)定在勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件的。這些違法行為將由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處五萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下的罰款。
職業(yè)健康檢查應(yīng)根據(jù)作業(yè)人員實(shí)際接觸不同職業(yè)病危害因素和作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)狀況，選擇相應(yīng)的體檢項(xiàng)目和體檢周期。企業(yè)負(fù)責(zé)人必須重視這項(xiàng)工作，不能僅僅把職業(yè)健康體檢當(dāng)成是對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)，還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，這也是企業(yè)能健康發(fā)展的重要保障，是企業(yè)社會(huì)形象的一部分，對(duì)于體檢異常人員一定要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處置，幫助其恢復(fù)健康。
