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2005年3月，粟某進(jìn)入廣州某電子廠專門擦洗主板。一個(gè)月后，粟某臉上突然長出大片的紅疹，并伴有發(fā)熱等癥狀。粟某的愛人張某以為只是一般的皮膚病，帶著粟某到附近的診所就醫(yī)，醫(yī)生說是季節(jié)性皮疹，不要緊。但是在診所治療一個(gè)月后，粟某的紅疹越來越嚴(yán)重。于是張某懷疑與職業(yè)有關(guān)，與廠方交涉，廠方信誓旦旦地說擦洗主板的液體絕對(duì)沒有毒，但拒絕提供相關(guān)資料。幾個(gè)月后，粟某多方求治無果去世。
粟某生前的工友告訴張某說，她曾出現(xiàn)與粟某同樣的癥狀，被送進(jìn)了醫(yī)院。她們當(dāng)時(shí)清洗主板的液體中含有三氯乙烯，是一種能引起職業(yè)中毒的有毒物質(zhì)。擦洗間沒有通風(fēng)設(shè)施，工作時(shí)都是徒手操作，廠方?jīng)]有提供任何防毒口罩、防護(hù)手套等，會(huì)不會(huì)是三氯乙烯中毒?
張某走進(jìn)省婦聯(lián)請(qǐng)求援助，在婦聯(lián)法律服務(wù)中心等單位共同幫助下，2005年10月15日，粟某被職防機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性皮膚病(三氯乙烯藥疹樣皮炎)。12月20日，被認(rèn)定為工傷死亡。
上述案例說明，當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦谐霈F(xiàn)皮膚的各種癥狀時(shí)，千萬別忽視職業(yè)性因素。
職業(yè)性皮膚病
職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素而引起的皮膚病，職業(yè)性皮膚病已成為我國最常見的職業(yè)病之一。
2002年，我國政府將接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷，以及根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷推論(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病的8種職業(yè)性皮膚病列為職業(yè)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，職業(yè)性皮膚的發(fā)病率占總職業(yè)病的70%。
致病因素
職業(yè)性皮膚病的致病因素有化學(xué)性和物理性等因素，但以化學(xué)性因素引起的皮膚病最多，約占90%以上。
1.化學(xué)性因素
對(duì)皮膚的作用有強(qiáng)刺激和致敏。常見的強(qiáng)刺激物有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及金屬鹽類。少數(shù)人在接觸后，經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)病，如二硝基氯化苯、對(duì)苯二胺、生添、染料，藥物中的青霉素、普魯卡因等。也有一些物質(zhì)在高濃度時(shí)起原發(fā)刺激作用，但在低濃度時(shí)起致敏作用，如酚、甲醛等。
2.物理性因素
以高溫、寒冷、放射性物質(zhì)等為主。寒冷條件下可發(fā)生凍瘡;日光和紫外線可引起皮炎;放射線可引起放射性皮膚炎等。
3.誘因
?、倨つw的類型：不同類型的皮膚具有不同的敏感性。較厚或油膩的皮膚，抵抗油脂如松節(jié)油、汽油的能力較干燥皮膚為好。
?、诩竟?jié)：季節(jié)對(duì)某些皮膚病的發(fā)生有很大關(guān)系，皮炎和濕疹在夏季氣溫高、衣著少、暴露部位多的情況下，接觸致病物質(zhì)的機(jī)會(huì)多。
③勞動(dòng)條件：勞動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境、防護(hù)措施對(duì)職業(yè)性皮膚病的發(fā)生起著重要的作用。
臨床表現(xiàn)
職業(yè)性皮膚病的臨床表現(xiàn)因接觸種類、強(qiáng)度、濃度、性質(zhì)、時(shí)間、方式和個(gè)人機(jī)體反應(yīng)性不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。
(一)職業(yè)性皮炎
在工作場(chǎng)所直接或間接接觸刺激物和變應(yīng)原引起的。
1.刺激性接觸皮炎
主要是接觸的量和濃度。量越大，濃度越高，作用時(shí)間越長，皮膚損害癥狀也越明顯。急性皮炎的癥狀一般表現(xiàn)為水腫、紅斑、丘疹。有時(shí)在紅斑、水腫的基礎(chǔ)上密集丘疹，有時(shí)形成大皰，破潰后壞死。
2.變應(yīng)性接觸性皮炎
由某些化學(xué)物質(zhì)通過機(jī)體的免疫反應(yīng)引起皮膚損害屬于遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。在同樣的條件下，可向周圍及遠(yuǎn)離部位擴(kuò)散，也可泛發(fā)全身，形成遷延不愈的慢性皮炎。
3.光電性皮炎
在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸人工紫外線光源，如電焊、碳精燈、水銀石燈等引起的皮膚急性炎癥。
4.職業(yè)性藥疹樣皮炎
在接觸三氯乙烯、丙烯腈、甲胺磷等化學(xué)物質(zhì)引起的重癥多形紅斑、大皰性表現(xiàn)皮膚壞死松懈或剝脫性皮炎樣皮損，常及黏膜，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肝、腎或者其他臟器損害而危及生命安全。
(二)職業(yè)性皮膚色素變化
主要發(fā)生在頸部、面、耳前、胸部?jī)?nèi)側(cè)等處，對(duì)稱分布，開始時(shí)局部有紅斑瘙癢，逐漸出現(xiàn)淡褐色或青銅色斑疹，有時(shí)出現(xiàn)皮膚色素退斑，甚至局部色素完全消失如同白癜風(fēng)。
(三)職業(yè)性痤瘡
長期接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青、石臘等化學(xué)物質(zhì)的生產(chǎn)工人，職業(yè)性痤瘡發(fā)生率在15%以上;而在從事炭黑生產(chǎn)的工人中，職業(yè)性痤瘡發(fā)生率竟高達(dá)60%以上。
在接觸部位，特別是被油浸衣服的摩擦部位，如頸部、四肢兩側(cè)、腹部、臀部及陰部等處，出現(xiàn)毛孔擴(kuò)大、毛口角化、毳毛折磨、炎性丘疹、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、紅腫。
(四)職業(yè)性潰瘍
在生產(chǎn)過程中，接觸許多化學(xué)物質(zhì)都能引起皮膚潰瘍，如鉻酸、砷及濃度較高的酸、堿物質(zhì)等。還有一些與職業(yè)有關(guān)的職業(yè)性皮膚病，如接觸玻璃纖維、銅屑、粉塵及氣體引起的皮膚痛癢癥，接觸乳膠手套、氯丙嗪等引起的接觸性蕁麻疹、接觸煤焦瀝青、無機(jī)砷等引起的磷狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等皮膚腫瘤。
如何防治
首先是加強(qiáng)防護(hù)措施，改善勞動(dòng)條件;其次是加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持使用工作服、口罩等防護(hù)用品，下班后洗手、洗臉，保持個(gè)人衛(wèi)生;三是嚴(yán)格遵照相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行就業(yè)前體檢，有皮膚病者不能安排對(duì)皮膚有害的工種，就業(yè)期間發(fā)現(xiàn)新皮膚病者酌情調(diào)換工種。對(duì)接觸有害物質(zhì)的工人可使用防護(hù)油膏。
有嚴(yán)重變應(yīng)性反應(yīng)或反復(fù)發(fā)病長期不愈者，應(yīng)調(diào)換工種，安排不接觸致敏源的工作。嚴(yán)重的變應(yīng)性皮炎一般用地塞米松或氫化可的松進(jìn)行治療，要積極抗感染，選用強(qiáng)效抗生素，要避免交叉過敏，加強(qiáng)護(hù)理。
