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通過近年來對本所收治的64位矽肺患者進(jìn)行的一系列健康調(diào)查，找出了患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題，開展了與健康密切相關(guān)的知識教育，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，心理平衡，調(diào)整其生活行為向健康方面轉(zhuǎn)變，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1調(diào)查對象和方法
1.1調(diào)查對象 64例矽肺患者，均為男性，年齡62(74歲。其中III期矽肺40例;II期矽肺+肺結(jié)核患者24例。所有患者的診斷均符合1986年國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2調(diào)查方法
1.2.1交談法 通過與患者單獨(dú)交談，了解其生活習(xí)慣，飲食、性格、文化水平及對疾病的認(rèn)識和內(nèi)心感受。
1.2.2問卷法 將需要患者回答的有關(guān)問題用書面的形式讓其回答，問卷的主要內(nèi)容是簡單的衛(wèi)生保健知識對錯的判斷。不識字的患者由護(hù)士逐一講解，并代為打勾。
2調(diào)查結(jié)果
所有患者的共同特點(diǎn)為：老年患者，氣體交換受損，病程長，并發(fā)癥多，文化程度低(文盲28人，小學(xué)文化36人)，對事物的接受能力差，普遍存在異常的心理問題。知識缺乏主要反映在缺乏預(yù)防感染的知識，缺乏呼吸功能康復(fù)的鍛煉知識及自我保健意識能力較差。如在飲食、睡眠、鍛煉、衛(wèi)生習(xí)慣、求醫(yī)行為等方面，明顯地不符合健康要求，有的甚至直接影響到治療效果。所以，護(hù)理工作不僅是做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理或重危病人的搶救工作，對這些患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的健康指導(dǎo)和健康教育也是我們每個護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。
3健康宣傳及護(hù)理
3.1耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解除心理負(fù)擔(dān)。矽肺目前醫(yī)學(xué)尚無根治的方法，患者思想負(fù)擔(dān)過重。本調(diào)查中，對病情產(chǎn)生恐懼、憂慮的占80%，產(chǎn)生悲觀失望的占12%，產(chǎn)生自卑感的占11.2%，這就要求我們在護(hù)理過程中，要了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受，要主動接近患者，進(jìn)行有準(zhǔn)備、有技巧的談話，注意保護(hù)患者的自尊心，使其樹立信心，讓其感到受重視，受尊重，從而信賴醫(yī)護(hù)人員，解除不良心態(tài)，正確對待疾病，正確看待“絕癥”，堅(jiān)信只要積極配合治療和護(hù)理，仍能維持較佳的健康水平。
3.2增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防和控制感染。患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗較多，或因厭食而進(jìn)食少，還有經(jīng)濟(jì)困難等因素，65%患者存在營養(yǎng)不良。針對此種情況，我們注意向患者講解營養(yǎng)狀態(tài)愈差，肺功能障礙愈明顯的道理，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白，高熱量、多維生素、易消化飲食。每日有一定的進(jìn)水量，防止失水和氣道干燥，但不能過量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，一般每日入水量約2500(3000ml。因患者呼吸系統(tǒng)抵抗力降低，常易并發(fā)各種感染，許多患者終日緊閉門窗，害怕吹風(fēng)。針對此種情況，我們一方面要提醒患者在天氣驟變或寒冷季節(jié)注意保暖，防止受涼感冒，另一方面要督促患者養(yǎng)成定時開窗通風(fēng)的習(xí)慣，每日通風(fēng)二次，每次20(30分鐘，保持病室內(nèi)空氣新鮮。
因30%患者存在吸煙嗜好，作為護(hù)士必須指導(dǎo)和幫助患者戒煙，從醫(yī)學(xué)的角度向患者說明吸煙對健康的危害，使患者愿為促進(jìn)健康而自覺戒煙。
教會患者作呼吸操，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動鍛煉。其方法為：取立位(體弱者也可取坐位或仰臥位)，一手放于腹部，一手放在胸前，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸與呼時間之比為1：2或1：3。要用鼻吸氣，用嘴呼氣，緩呼深吸，每分鐘呼吸速度保持在7(8次左右。每日堅(jiān)持二次，每次10(20分鐘。
鼓勵患者作有效的咳嗽，并盡量排出痰液，吐于痰杯內(nèi)，如痰結(jié)核菌陽性患者，用1%過氧乙酸加入等量痰液中混合加蓋浸泡1小時，以殺滅結(jié)核菌。
3.3建立安全有效的氧療，糾正缺氧，改善呼吸功能。矽肺患者常易繼發(fā)肺氣腫、肺心病、心衰出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。這類患者在進(jìn)行氧療時，往往自作主張?jiān)龃笱趿髁俊Ｊ獠恢@會帶來嚴(yán)重后果。我們向患者宣教高濃度、高流量給氧會破壞低氧對呼吸中樞的頭奮作用，反而抑制呼吸中樞的道理，使其主動配合治療，避免加重病情。教會患者或家屬熟練掌握氧氣瓶的操作方法及注意事項(xiàng)，督促病人堅(jiān)持每天做規(guī)定時間的氧療，如三餐前半小時或每日3(6次，每次30分鐘，氧流量2L/min，并保持導(dǎo)管通暢。
3.4正確對待咯血，防止發(fā)生意外。矽肺并發(fā)咯血時，害怕咯血是每個咯血病人普遍的心態(tài)。他們總認(rèn)為血是身體最寶貴的東西，而不愿將血咯出，這種行為特別有害，因極易在咯血時迸氣不咳而造成窒息，以往每年均會遇到大咯血窒息死亡的病例。因此，我們特別交待經(jīng)?？┭?1位患者，當(dāng)發(fā)生大咯血時，本人一定要保持鎮(zhèn)靜，讓家屬報告醫(yī)師，自己取患側(cè)臥位，全身放松，頭偏向一側(cè)，隨咳嗽的頻率，節(jié)律地將血一口口咯出，不要用力過猛。等待醫(yī)師趕來救治。
4效果評價
通過近兩年的健康教育，95%患者自述減輕了心理障礙，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。在19位吸煙患者中，有12位患者均掌握了日?？茖W(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，包括呼吸功能的鍛煉?；颊叩纳钯|(zhì)量有了明顯的改善，并且兩年內(nèi)無一例患者發(fā)生意外，降低了死亡率。健康教育取得了令人滿意的效果。
5小結(jié)
5.1隨著現(xiàn)代系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的確立和護(hù)理科學(xué)自身的發(fā)展，護(hù)理工作的重點(diǎn)已逐步過渡到以整體人的健康為中心，預(yù)防保健，健康教育，也是護(hù)士工作的主要內(nèi)容。
5.2矽肺患者不僅隨著軀體上的痛苦，還承擔(dān)著巨大的精神壓力，加之患者自我保健的知識缺乏，故生活質(zhì)量較差，需要得到護(hù)士的特別關(guān)注。我們要加強(qiáng)患者的心理支持，精神疏導(dǎo)，幫助調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變，延緩病情進(jìn)展，以進(jìn)一步提高矽肺患者的康復(fù)水平。
