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塵肺是目前在我國(guó)影響面廣、發(fā)病率高、危害較為突出的一類職業(yè)性慢性疾病。由于塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護(hù)和定期體檢是塵肺防治的重要工作。
2019年5月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽取了職業(yè)病防治工作匯報(bào)，要求更有力保障職工健康權(quán)益。要求聚焦我國(guó)職業(yè)病主要病種塵肺病，在礦山、冶金、建材等行業(yè)開展粉塵危害整治，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為。
根據(jù)《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年，全國(guó)共報(bào)告各類職業(yè)病新病例26756例。
職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病22790例，其中職業(yè)性塵肺病22701例;職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1608例;
職業(yè)性化學(xué)中毒1021例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為295例和726例;
職業(yè)性傳染病673例;
物理因素所致職業(yè)病399例;
職業(yè)性腫瘤85例;職業(yè)性皮膚病83例;職業(yè)性眼病70例;職業(yè)性放射性疾病15例;其他職業(yè)病12例。
2017年共報(bào)告塵肺病新病例10963例(比2006年增加2180例，增加比例26.2%)，死亡病例875例，晉期病例860例。
新發(fā)病例中89.37%為煤工塵肺病和矽肺，分別為5351例和4447例。
長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵可引起塵肺
粉塵是指懸浮于空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機(jī)粉塵(礦物性粉、金屬性粉塵等)、有機(jī)粉塵(動(dòng)物毛絲、植物棉麻草木等)和混合性粉塵，也分為生產(chǎn)性粉塵和生活性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開采、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產(chǎn)性粉塵嚴(yán)重影響人體的健康，可誘發(fā)多種疾病。
塵肺是由于長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動(dòng)中，吸入生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺稱為職業(yè)性塵肺，這是相對(duì)于我國(guó)西北地區(qū)因長(zhǎng)期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當(dāng)然，這也從另一方面說明了防護(hù)沙塵、霧霾，改善環(huán)境，對(duì)健康的重要性。
目前根據(jù)工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。
納米顆粒有多種毒性
人體呼吸系統(tǒng)具有很強(qiáng)的粉塵吸入的自我防御能力。當(dāng)粉塵吸入呼吸道后，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進(jìn)入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細(xì)胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入肺間質(zhì)，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)被溶解或進(jìn)入肺的靜脈循環(huán)代謝。所以，進(jìn)入人體的粉塵并不是永久存在于肺內(nèi)。
需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級(jí)顆粒，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，納米顆?？蛇M(jìn)入人體多器官及其細(xì)胞的細(xì)胞核、線粒體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由于這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)此類粉塵的防護(hù)也是目前較為關(guān)注和重視的一個(gè)問題和難題。
塵肺早期診斷較困難
進(jìn)入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關(guān)。雖然這些疾病沒有納入我國(guó)法定職業(yè)病范疇，但其都與粉塵吸入密切相關(guān)，也得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)。另外，粉塵吸入與癌癥的發(fā)生也密切相關(guān)。
塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。塵肺進(jìn)展后可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，后期可引起嚴(yán)重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。
由于塵肺發(fā)病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國(guó)塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業(yè)性塵肺病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)，塵肺的診斷強(qiáng)調(diào)病變的范圍(兩個(gè)肺區(qū))和病變的程度(每個(gè)肺區(qū)病變超過2/3)，才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的范圍、嚴(yán)重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變范圍和病變的嚴(yán)重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。
目前這個(gè)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，可較好的服務(wù)于工傷、醫(yī)保、賠償?shù)嚷毮?，但?duì)于塵肺病的防治當(dāng)然還是越早越好。因?yàn)樵诜蹓m損傷存在但達(dá)不到兩個(gè)肺區(qū)的時(shí)候，粉塵的損傷即已經(jīng)發(fā)生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經(jīng)達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)了，從預(yù)防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個(gè)人建議在確診塵肺前，應(yīng)定期查體，對(duì)一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續(xù)性損傷和塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，在粉塵暴露的環(huán)境作業(yè)時(shí)，使用科學(xué)有效的防護(hù)用品，而普通醫(yī)用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。
塵肺病人常合并呼吸系統(tǒng)疾病
塵肺曾被認(rèn)為是不治之癥， 而現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)并非如此。近些年來對(duì)于塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認(rèn)識(shí)和治療都有了許多新進(jìn)展，得了塵肺一樣可以長(zhǎng)壽百歲。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。
另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著癥或硬金屬肺病(既往統(tǒng)稱為塵肺)，脫離粉塵后病變可不再發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現(xiàn)塵肺矽結(jié)節(jié)鈣化后的患者，病情常變緩和，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。
還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由于粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關(guān)，病人常合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如合并嚴(yán)重或特殊的感染(如肺結(jié)核、曲霉菌等)，合并肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質(zhì)性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他并發(fā)癥。
塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕不適癥狀，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營(yíng)養(yǎng)(這并不是指生活困難無法提供營(yíng)養(yǎng)支持，主要是病人營(yíng)養(yǎng)耗費(fèi)增高、利用下降，使得許多病人營(yíng)養(yǎng)不良)，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)病人需要戒煙并避免化學(xué)煙霧吸入，因?yàn)槲鼰熍c粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀;合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機(jī)等;預(yù)防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關(guān)，患者容易感染且恢復(fù)緩慢;定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺臟康復(fù)。
