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什么是有害物質(zhì)的最高容許濃度
為了使工業(yè)企業(yè)的設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生要求，保護(hù)工人和居民的安全與健康，《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)車間空氣中有害物質(zhì)的最高允許濃度，對(duì)居住區(qū)大氣中有害物質(zhì)的最高允許濃度等都作了規(guī)定。
最高允許濃度是指任何有代表性的采樣中均不得超過的濃度。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的車間空氣中有害物質(zhì)的最高允許濃度，是從工人在此濃度下長(zhǎng)期進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)而不會(huì)引起急性或慢性職業(yè)病為基礎(chǔ)而制訂的。居住區(qū)大氣中有害物質(zhì)的一次最高允許濃度，一般是根據(jù)不引起粘膜刺激和惡臭而制訂的;日平均最高允許濃度，主要是根據(jù)防止有害物質(zhì)的慢性中毒而制訂的。制訂最高允許濃度不僅要有科學(xué)的依據(jù)，而且還要考慮國家的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平。
在 1979 年衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中已頒布的 120 種有害物質(zhì)的最高允許濃度的基礎(chǔ)上， 1988 年和 1989 年又頒布了 32 種有害物質(zhì)的最高允許濃度。 2007 年在新標(biāo)準(zhǔn)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》(GBZ 2.1-2007)中從新公布了339種工作場(chǎng)所空氣中化學(xué)物質(zhì)的最高容許濃度。
職業(yè)性接觸毒物危害程度如何分級(jí)
在我國，接觸有毒物質(zhì)的工種和作業(yè)很多。由于毒物種類繁多，危害程度不同，把生產(chǎn)中接觸的毒物按其危害程度逐一排隊(duì)，按輕重緩急采取不同的措施逐步改善勞動(dòng)條件，減輕或消除其危害，這便是對(duì)毒物進(jìn)行分級(jí)的目的。
《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》( GB230-2010)進(jìn)行毒物危害程度的分級(jí)選用了毒性效應(yīng)指標(biāo)、影響毒物作用的因素指標(biāo)、實(shí)際危害后果指標(biāo)、產(chǎn)業(yè)政策指標(biāo)等四大項(xiàng)指標(biāo)作為分級(jí)的依據(jù)。
依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有毒物質(zhì)，按其危害大小及對(duì)人體的危害程度分為極度危害、高度危害、中度危害和輕度危害四級(jí)。
對(duì)接觸同一毒物的其他行業(yè)的危害程度，可依據(jù)車間空氣中毒物濃度、中毒患病率、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，劃定級(jí)別。接觸多種毒物時(shí)，以產(chǎn)生危害程度最大的毒物的級(jí)別為準(zhǔn)。
何謂有毒作業(yè)分級(jí)
毒物對(duì)人體的危害不僅取決于毒物的毒性，還取決于毒物的危害程度。毒性是指化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生有害作用的能力，通常是指毒物本身而言，危害程度則指化學(xué)物質(zhì)在生產(chǎn)和使用下產(chǎn)生損害的可能性，取決于接觸方式、接觸時(shí)間和接觸量、防護(hù)設(shè)備的良好程度等。為了區(qū)分工人在進(jìn)行接觸毒物的作業(yè)時(shí)有毒物質(zhì)對(duì)工人危害的大小，國家又頒布了《有毒作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》( GB12331-90 )。
有毒作業(yè)分級(jí)依據(jù)三項(xiàng)指標(biāo)：第一個(gè)指標(biāo)是按職業(yè)性接觸毒物危害程度的分級(jí)，確定毒物的級(jí)別;第二個(gè)指標(biāo)是工人有毒作業(yè)勞動(dòng)時(shí)間;第三個(gè)指標(biāo)是作業(yè)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度的超標(biāo)倍數(shù)。根據(jù)這三項(xiàng)指標(biāo)，在有毒作業(yè)分級(jí)表中，即可確定所從事的有毒作業(yè)的級(jí)別。
職業(yè)中毒如何診斷
職業(yè)中毒的診斷具有很強(qiáng)的政策性和科學(xué)性，其診斷要充分的資料，包括職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除非職業(yè)性疾病的可能性，綜合分析，方可作出合理的判斷。
1.職業(yè)史。應(yīng)詳細(xì)詢問患者的職業(yè)史，包括所在車間、工種、工齡、毒物種類、操作方法、防護(hù)措施及既往的工作經(jīng)歷，以判斷患者接觸毒物的可能性與接觸程度，這是職業(yè)中毒診斷的前提。
2.勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。應(yīng)深入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)一步了解患者所在崗位的實(shí)際職業(yè)接觸、空氣中毒物濃度、預(yù)防措施等，從而判斷患者在該條件下，有否可能引起中毒。
3.癥狀與體征。按臨床表現(xiàn)來判斷是否與所接觸毒物的毒作用相符。在詢問和檢查中，尤應(yīng)注意各種癥狀發(fā)生的時(shí)間和順序及其與接觸職業(yè)性有害因素的關(guān)系。一般來說，急性職業(yè)中毒因果關(guān)系較易確立;而慢性職業(yè)中毒的因果關(guān)系有時(shí)還難以確立。對(duì)每一毒物來說，應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其特征，從中分析接觸和效應(yīng)的關(guān)系，并應(yīng)注意與非職業(yè)性疾病相鑒別。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查。這對(duì)職業(yè)中毒的診斷具有重要意義。檢查內(nèi)容主要有兩個(gè)方面的指標(biāo)：
(1)接觸指標(biāo)：包括測(cè)定生物材料中毒物或某代謝物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸等。
(2)效應(yīng)指標(biāo)：它涉及測(cè)定的內(nèi)容很廣，為反映毒作用的指標(biāo)，如鉛對(duì)卟啉代謝影響中抑制δ - 氨基酮戊酸脫水酶;有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的血液膽堿酯酶等。毒物進(jìn)入人體，如果量大、時(shí)間長(zhǎng)，可產(chǎn)生組織器官的損傷，可檢查反映毒物所致組織器官病損的指標(biāo)，如檢查血、尿、肝、腎功能、鎘致腎小管損傷的尿低分子量蛋白(β 2 - 微球蛋白)，以及某些其它相關(guān)指標(biāo)等。
上述各項(xiàng)的診斷依據(jù)，要全面、綜合分析，才能作出切合實(shí)際的診斷。有時(shí)因分析不當(dāng)、資料不全，可能引起誤診。究其主要原因是忽視職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或未按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對(duì)有些暫時(shí)尚不能明確診斷的患者，應(yīng)先作對(duì)癥處理、動(dòng)態(tài)觀察、逐步深化認(rèn)識(shí)，再作出正確的判斷。
