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《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第一章第三條規(guī)定：“職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針”，職業(yè)衛(wèi)生工作必須遵循三級(jí)預(yù)防的原則，對(duì)可能造成職業(yè)病的各種職業(yè)性有害因素嚴(yán)加控制，以保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康。
一、第一級(jí)預(yù)防(職業(yè)病危害的控制)。職業(yè)病的發(fā)生，往往與缺乏必要的職業(yè)病危害控制措施有關(guān)，因此職業(yè)病危害控制是確保工人安全健康的核心。職業(yè)病危害控制的目的是消除危害或減少危害接觸，這是職業(yè)病防治的核心要求。
當(dāng)前，職業(yè)病危害層級(jí)控制理論被廣泛采納，即消除職業(yè)病危害源，切斷危害途徑(工程防護(hù)、管理防護(hù)、個(gè)人防護(hù))和保護(hù)易損人群(職業(yè)禁忌證)。該控制職業(yè)危害方法的層級(jí)順序?yàn)椋孩傧?替代;②工程控制;③管理控制;④個(gè)人防護(hù)用品。由于清除工作場(chǎng)所中的危害極少能實(shí)現(xiàn)，因此常常需要同時(shí)運(yùn)用2個(gè)或更多的控制方法，在選用控制措施時(shí)，還需要考慮有害因素及其導(dǎo)致的危害、各種控制措施的實(shí)用性、不同控制措施的功效、控制措施供應(yīng)、運(yùn)行和維護(hù)的相關(guān)費(fèi)用、工人的可接受性等事項(xiàng)。
1.消除和替代。替代或消除措施始終是首選控制措施，包括原料替代和(或)生產(chǎn)過(guò)程替代，通過(guò)徹底廢除工藝或原料的方法消除工作場(chǎng)所中的危害是降低風(fēng)險(xiǎn)確切有效的途徑，可通過(guò)選擇綠色原材料、清潔的工藝流程和安全的生產(chǎn)設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(1)原料替代。很多加工業(yè)已經(jīng)廣泛采用了以低危害取代高危害的替代控制措施，例如用更安全的合成替代品(泡沫玻璃、巖棉和玻璃棉)代替致癌、致間皮瘤的石棉。
(2)生產(chǎn)過(guò)程替代。如用刷漆、浸漬工藝代替噴涂工藝可以控制大量蒸氣的揮發(fā);用遮蔽的高壓水槍沖洗設(shè)備進(jìn)行清潔可以降低污染物的擴(kuò)散;整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程完全密閉，外加抽排系統(tǒng);在噪聲環(huán)境里使用隔音室;將產(chǎn)生噪聲的機(jī)器安裝在隔音建筑物中等。
2.工程控制。有時(shí)職業(yè)性有害因素的接觸不可避免，如鉛蓄電池的制造工藝鉛是不可避免，采取工程控制措施就是最好的選擇。對(duì)于化學(xué)因素主要是通過(guò)密閉毒源、通風(fēng)排毒、濕式除塵進(jìn)行控制，對(duì)于物理因素主要通過(guò)消聲減振、通風(fēng)降溫等進(jìn)行控制。工程技術(shù)控制有可能會(huì)失敗或者失效，所以還要有管理控制和個(gè)人防護(hù)作為補(bǔ)救。
(1)隔離技術(shù)。當(dāng)生產(chǎn)過(guò)程中不可避免存在職業(yè)病危害因素時(shí)，最好的控制措施是應(yīng)用隔離工程控制方法控制職業(yè)病危害，如果工人完全與危害物質(zhì)隔離可消除危害風(fēng)險(xiǎn)。
隔離可以是物理隔離或間距隔離?？梢圆捎玫奈锢砀綦x包括：①使用聯(lián)鎖門(mén)或屏障防止人員進(jìn)入存在有毒物質(zhì)的區(qū)域;②危險(xiǎn)物儲(chǔ)存庫(kù)(例如炸藥、燃料槽區(qū))設(shè)置在偏僻處;③將意外互相接觸可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的物質(zhì)分開(kāi)存放(例如氧化劑和燃料)等。間距隔離可以是空間隔離或者時(shí)間隔離。
(2)密閉技術(shù)。一旦有害因素(粉塵、煙、蒸汽、噪聲)從發(fā)生源逸散出去則很難被控制，因此，在粉塵、煙、蒸汽、噪聲等有害因素從發(fā)生源逸散之前應(yīng)通過(guò)工程控制措施最大限度對(duì)其加以密閉。例如：整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程完全密閉，外加抽排系統(tǒng);在噪聲環(huán)境里使用隔音室;將產(chǎn)生噪聲的機(jī)器安裝在隔音建筑物中;在手套式操作箱或生物安全柜中處理傳染源或者有毒物質(zhì);在遠(yuǎn)程控制實(shí)驗(yàn)室中處理放射性同位素;在氣密系統(tǒng)中進(jìn)行化學(xué)生產(chǎn)或多種消毒、熏蒸的作業(yè)。
完全圍閉或密封的系統(tǒng)也稱為密閉系統(tǒng)，其適應(yīng)場(chǎng)景是：①當(dāng)危害物質(zhì)的逸散可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損害后果;②當(dāng)危害物質(zhì)的逸散可能有即時(shí)的生命威脅等極端情況。
關(guān)于密閉系統(tǒng)，應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題是：
①通常情況下，應(yīng)用通風(fēng)系統(tǒng)作為整個(gè)密閉系統(tǒng)的補(bǔ)充措施，以確保其完全密封;
②如遇到設(shè)備故障或進(jìn)行設(shè)備檢修時(shí)，工作人員可能需要進(jìn)入封閉罩中作業(yè)，可能會(huì)存在特定健康風(fēng)險(xiǎn)，作業(yè)人員需要使用密閉程度高的個(gè)人防護(hù)用品;
③密閉系統(tǒng)設(shè)置地點(diǎn)盡可能遠(yuǎn)離工人經(jīng)常進(jìn)入或有眾多工人進(jìn)入的地方，以防圍閉裝置系統(tǒng)失效可能帶來(lái)的更大風(fēng)險(xiǎn);
④隔離系統(tǒng)不運(yùn)行時(shí)采取聯(lián)鎖裝置以防止工人從事生產(chǎn)操作。
⑤應(yīng)該設(shè)置報(bào)警裝置和備用的控制措施。
(3)通風(fēng)技術(shù)。通過(guò)稀釋或局部排風(fēng)實(shí)現(xiàn)對(duì)污染物的工程控制，是一種控制空氣傳播化學(xué)危害的主要方法。
3.管理控制。為確保首選的清除物料或危害的控制措施和工程控制措施等工作場(chǎng)所危害接觸控制方法的有效性，有必要通過(guò)落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生管理制度、改變工作方法或制度，使危害接觸控制效果達(dá)到期望值，這樣的控制措施在傳統(tǒng)上被稱為管理控制。
管理控制的應(yīng)用不是聚焦于工作場(chǎng)所的硬件設(shè)施，而是著眼于工作過(guò)程、制度和工人的行為。如對(duì)勞動(dòng)者的教育和培訓(xùn)，通過(guò)崗前培訓(xùn)可以針對(duì)性的熟知崗位中的職業(yè)性有害因素危害及防護(hù)。
4.個(gè)人防護(hù)。個(gè)人防護(hù)作為補(bǔ)救措施的最后一道防線，是最低層級(jí)的控制措施，是其它控制措施的補(bǔ)充和備用替補(bǔ)。另外，在某些不能應(yīng)用較高層級(jí)措施的場(chǎng)所，個(gè)人防護(hù)就是唯一切實(shí)可行的控制措施。
個(gè)人防護(hù)用品(PPE)作為控制措施中作為補(bǔ)救措施的最后一道防線，其后是毫無(wú)防護(hù)的工人，PPE如果得不到正確的選擇、維護(hù)與使用，工人接觸危害就不可避免。當(dāng)PPE被選為主要的危害控制方法時(shí)，如果PPE一旦失效，則沒(méi)有挽回的余地。選用PPE也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如在某些情況下，過(guò)度使用PPE可能會(huì)影響工人準(zhǔn)確察覺(jué)，工作環(huán)境危險(xiǎn)的能力、危及工人安全。使用任何PPE都會(huì)制約工人的活動(dòng)，降低工人操作的靈活性和影響工作，甚至引起安全隱患。因此，只有當(dāng)其它控制措施都不可行時(shí)，才應(yīng)該選擇PPE。PPE選用程序見(jiàn)下圖
上述四個(gè)環(huán)節(jié)，首要的防護(hù)措施是清除或替代，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，首選的替代措施是工程防護(hù)，當(dāng)工程防護(hù)不能實(shí)現(xiàn)或不充足時(shí)，采取日常補(bǔ)救措施管理防護(hù)，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)或不充足時(shí)，采取臨時(shí)補(bǔ)救措施、個(gè)體防護(hù)，個(gè)人防護(hù)不能隨便使用，也不可強(qiáng)制使用。
二、第二級(jí)預(yù)防(職業(yè)健康監(jiān)護(hù))。盡管第一級(jí)預(yù)防是理想的方法，但有時(shí)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或技術(shù)力量的限制，有時(shí)難以完全達(dá)到理想效果，仍然可出現(xiàn)不同健康損害的人群，因此第二級(jí)預(yù)防也是十分必要的。其主要手段是進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理，主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及其危害程度等。
1.職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。
(1)上崗前職業(yè)健康檢查。上崗前職業(yè)健康檢查是指用人單位對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查，主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，包括擬從事職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用人員和轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的人員。所以上崗前職業(yè)健康檢查實(shí)質(zhì)上也屬于一級(jí)預(yù)防。
(2)在崗期間職業(yè)健康檢查。在崗期間職業(yè)健康檢查又稱定期職業(yè)健康檢查，用人單位按GBZ188和GBZ98等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間間隔對(duì)已從事某種職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者的健康狀況進(jìn)行檢查，主要目的是早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者、職業(yè)禁忌證和其他健康異常改變。
(3)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。離崗時(shí)職業(yè)健康檢查是指勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前所進(jìn)行的檢查，主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況，如最后一次在崗期間職業(yè)健康檢查是在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。
2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)的觀察勞動(dòng)者健康狀況、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其內(nèi)容包括勞動(dòng)者和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況以及職業(yè)病診療等健康資料。
用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃、接觸職業(yè)病危害因素人員名單、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的健康檢查總結(jié)報(bào)告、用人單位對(duì)疑似職業(yè)病人、職業(yè)禁忌人員和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄等。
三、第三級(jí)預(yù)防。第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性健康損害的勞動(dòng)者，給予明確診斷、積極的處理和治療，以預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量。來(lái)源：中國(guó)職業(yè)健康
來(lái)源：四川職業(yè)健康網(wǎng)整理
